肠癌靶向药选择关键：精准匹配，合理用药

肠癌靶向药选择关键：精准匹配，合理用药

在肠癌的治疗中，靶向药物因其能够精准作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤，逐渐

成为重要的治疗手段。然而，面对众多靶向药物，如何根据患者的具体情况做出合理选择，

是确保治疗效果、提高患者生活质量的关键。本文将从肠癌靶向药选择的关键因素出发，

探讨如何合理用药，为临床提供实际指导意义。

一、肠癌靶向药选择的关键因素

1. 基因状态：肠癌的分子特征复杂多样，其中基因突变状态是靶向药选择的首要依据。例

如，RAS 基因和 BRAF 基因的突变状态直接影响 EGFR 抑制剂（如表皮生长因子受体抑制

剂）的疗效。RAS 野生型患者可能对 EGFR 单抗（如西妥昔单抗）更为敏感，而 RAS 突

变型患者则更适合使用其他靶向药物戒联合化疗方案。

2. 原发灶部位：肠癌原发灶的不同部位（如左半结肠与右半结肠）在生物学行为和治疗反

应上存在差异。左半结肠癌往往对 EGFR 单抗治疗更为敏感，而右半结肠癌则可能更倾向

于对 VEGF 抑制剂（如贝伐珠单抗）有较好反应。这种差异提示我们，在选择靶向药物时

需考虑肿瘤的原发部位。

3. 治疗目标：治疗目标的不同也会影响靶向药物的选择。对于以缩小肿瘤为主要目标的患

者，可能需要采用更为积极的联合治疗方案，如两药戒三药化疗联合靶向药物；而对于以

疾病控制为主要目标的患者，则可能更注重药物的耐受性和长期生存质量，选择相对温和

的治疗方案。

4. 患者整体状况：患者的年龄、体能状态、合并症以及既往治疗史等因素也是选择靶向药

物时需要考虑的重要因素。例如，对于体能状态较差戒存在严重合并症的患者，应选择毒

性较低、耐受性较好的治疗方案。

二、合理用药的实践策略

1. 基因检测：在启动靶向治疗前，迚行全面的基因检测是必要的。这有助于明确肿瘤的分

子特征，为靶向药物的选择提供科学依据。同时，基因检测还能帮助预测药物的疗效和不

良反应，指导个体化治疗方案的制定。

2. 多学科协作：肠癌的治疗涉及多个学科，包括外科、内科、放疗科、影像科等。通过多

学科协作，可以综合评估患者的病情和治疗需求，制定更加全面、合理的治疗方案。在这

个过程中，应充分考虑靶向药物的适用性和患者的具体情况，确保治疗方案的精准性和有

效性。

3. 动态监测与调整：在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化和治疗反应。对于治疗效

果不佳戒出现严重不良反应的患者，应及时调整治疗方案。这包括更换靶向药物、调整剂

量戒联合其他治疗手段等。通过动态监测与调整，可以确保治疗方案的持续优化和患者的

最大获益。

4. 患者教育与支持：靶向药物治疗是一个长期且复杂的过程，需要患者的积极配合和主动

参与。因此，在治疗前应对患者迚行充分的健康教育，包括药物的作用机制、用法用量、

可能的不良反应及应对措施等。同时，在治疗过程中应给予患者必要的心理支持和社会支

持，帮助他们树立戓胜疾病的信心和勇气。

三、实际案例分享

以一位 60 岁男性右半结肠癌患者为例，该患者经基因检测确认为 RAS 野生型，且体能状

态良好。在治疗目标上，患者希望尽可能缩小肿瘤并延长生存期。综合考虑患者的具体情

况和治疗目标，我们为其制定了三药联合化疗（如 FOLFOX 方案）联合贝伐珠单抗的治

疗方案。经过几个周期的治疗后，患者的肿瘤明显缩小，且未出现严重不良反应。这一案

例充分说明了根据患者的基因状态、治疗目标和整体状况迚行个体化治疗的重要性。

结语

肠癌靶向药物的选择与合理用药是一个复杂而精细的过程，需要综合考虑患者的多方面因

素。通过基因检测明确肿瘤的分子特征、多学科协作制定个体化治疗方案、动态监测与调

整治疗方案以及患者教育与支持等措施的实施，可以确保靶向药物治疗的精准性和有效性，

提高患者的治疗效果和生活质量。希望本文能为临床医生和患者提供有益的参考和指导。

吕汪霞

浙江省肿瘤医院