直肠癌免疫治疗：精准用药策略解析

直肠癌免疫治疗：精准用药策略解析

直肠癌作为一种常见的胃肠道恶性肿瘤，其治疗方案的制定直接关系到患者的预后和生活

质量。随着医学研究的深入，免疫治疗作为一种创新的治疗手段，在直肠癌的治疗中展现

出了显著的前景。本文将围绕直肠癌的免疫治疗合理用药策略进行解析，旨在为临床医生

和患者提供具有实际指导意义的参考。

免疫治疗的基本原理

免疫治疗并不直接攻击癌细胞，而是通过激活人体自身的免疫系统来对抗肿瘤。在直肠癌

中，免疫检查点抑制剂是最具代表性的免疫治疗药物之一，它们主要通过解除肿瘤细胞对

免疫系统的抑制，使 T 细胞等免疫细胞能够重新识别并攻击肿瘤细胞。其中，PD1/PDL1

抑制剂和 CTLA4 抑制剂是两大主要类别。

免疫治疗药物详解

1. 帕博利珠单抗（Pembrolizumab）

帕博利珠单抗是一种针对 PD1 蛋白的抑制剂，通过阻断 PD1 与 PDL1/PDL2 的结合，

恢复 T 细胞的抗肿瘤活性。临床研究表明，帕博利珠单抗在晚期直肠癌患者中表现出良好

的治疗效果，特别是对于 PDL1 高表达的患者群体，疗效更为显著。

2. 纳武利尤单抗（Nivolumab）

纳武利尤单抗同样作用于 PD1 蛋白，但其作用机制与帕博利珠单抗类似，也是通过解

除免疫抑制，增强 T 细胞对肿瘤细胞的攻击能力。在直肠癌的临床试验中，纳武利尤单抗

单独使用或与化疗联合使用，均显示出了良好的疗效和安全性。

3. 伊匹单抗（Ipilimumab）

伊匹单抗是一种 CTLA4 抑制剂，通过阻断 CTLA4 蛋白的负性调节作用，增强 T 细胞的

活性和数量，从而提高免疫系统的抗肿瘤能力。虽然伊匹单抗在直肠癌中的应用相对较少，

但在其他肿瘤类型中的成功应用为其在直肠癌中的进一步探索提供了可能。

4. 阿特珠单抗（Atezolizumab）

阿特珠单抗是一种针对 PDL1 蛋白的抑制剂，其作用机制与纳武利尤单抗相似，但针对

的靶点不同。阿特珠单抗在多种肿瘤类型中均表现出良好的疗效，特别是在与化疗或其他

免疫疗法联合使用时，疗效更为显著。

5. 德瓦鲁单抗（Durvalumab）

德瓦鲁单抗是另一种针对 PD1 蛋白的抑制剂，与帕博利珠单抗相似，但其具体的作用

机制和临床数据在直肠癌中的应用尚需进一步验证。

合理用药策略

1. 精准检测，个体化治疗

在使用免疫治疗药物前，应进行全面的基因检测，明确肿瘤细胞的 PD1/PDL1 等免疫检

查点分子的表达情况。根据检测结果，选择最合适的免疫治疗药物，实现个体化治疗。

2. 联合治疗，提高疗效

免疫治疗与化疗、靶向治疗等联合使用，可以显著提高治疗效果。例如，帕博利珠单抗

联合化疗治疗晚期直肠癌，可以显著延长患者的生存期。因此，在制定治疗方案时，应充

分考虑联合治疗的可能性。

3. 关注副作用，及时调整方案

免疫治疗药物虽然疗效显著，但也存在一定的副作用。在治疗过程中，应密切关注患者

的病情变化，及时评估药物的疗效和安全性。一旦出现严重副作用，应立即调整治疗方案，

确保患者的安全。

4. 持续监测，评估疗效

免疫治疗的效果往往需要一段时间才能显现，因此在治疗过程中应持续监测患者的肿瘤

标志物、影像学表现等指标，以评估治疗效果。同时，也应关注患者的免疫状态变化，为

后续治疗方案的调整提供依据。

实际应用案例

以一位晚期直肠癌患者为例，该患者经基因检测发现 PDL1 高表达。结合患者的具体病情

和身体状况，医生为其制定了帕博利珠单抗联合化疗的治疗方案。经过几个疗程的治疗后，

患者的肿瘤明显缩小，病情得到有效控制。同时，医生在治疗过程中密切关注患者的副作

用情况，及时调整药物剂量和治疗方案，确保了治疗的安全性和有效性。

 结语

直肠癌的免疫治疗为患者提供了新的治疗选择和希望。通过精准检测、个体化治疗、联合

治疗和持续监测等合理用药策略，可以最大限度地发挥免疫治疗的疗效，提高患者的生存

率和生活质量。然而，免疫治疗并非适用于所有直肠癌患者，因此在治疗过程中应充分考

虑患者的具体情况和药物适应症，确保治疗的安全性和有效性。同时，随着医学研究的不

断深入和技术的不断进步，相信未来将有更多创新的免疫治疗药物和方案问世，为直肠癌

患者带来更好的治疗效果和预后。

赵忠良

邯郸市第一医院总院区