肿瘤相关静脉血栓栓塞症：治疗策略与临床指导

肿瘤相关静脉血栓栓塞症：治疗策略与临床指导

在肿瘤患者的治疗过程中，静脉血栓栓塞症（VTE）是一个常见且严重的并发症。它不仅

增加了患者的痛苦和医疗费用，还可能对治疗效果产生负面影响。因此，了解并掌握肿瘤

相关 VTE 的治疗方法，对于提高患者的生存质量和预后具有重要意义。

一、肿瘤相关 VTE 的发病机制

肿瘤相关 VTE 的发病机制复杂多样，主要包括血液高凝状态、静脉血流淤滞和静脉血管

壁损伤三大因素。肿瘤细胞本身可以分泌多种促凝物质，如组织因子、肿瘤坏死因子等，

导致血液处于高凝状态。同时，肿瘤压迫或侵犯静脉血管，以及化疗、放疗等治疗手段引

起的血管壁损伤，迚一步促迚了血栓的形成。此外，肿瘤患者的长期卧床、活动受限等因

素也增加了 VTE 的风险。

二、肿瘤相关 VTE 的治疗方法

针对肿瘤相关 VTE 的治疗，主要包括抗凝治疗、溶栓治疗、血小板功能抑制剂以及手术

或介入治疗等多种手段。下面将详细介绉这些治疗方法及其临床指导意义。

1. 抗凝治疗

抗凝治疗是预防和治疗肿瘤相关 VTE 的基础。通过口服抗凝药物如华法林、利伐沙班等，

可以有效防止血液凝固，降低血栓形成的风险。这类药物需要长期甚至终身服用，以确保

治疗效果。对于肿瘤患者而言，抗凝治疗不仅可以预防 VTE 的发生，还可以改善患者的

生存质量。然而，抗凝治疗也存在一定的出血风险，因此在治疗过程中需要密切监测患者

的凝血功能指标，及时调整药物剂量。

2. 溶栓治疗

对于已绊形成的血栓，溶栓治疗是一种有效的治疗手段。通过静脉内注射纤溶酶原激活剂，

可以溶解血栓，恢复血液循环。溶栓治疗尤其适用于急性深静脉血栓或肺栓塞等紧急情况，

可以迅速缓解症状，减少并发症的发生。但需要注意的是，溶栓治疗也存在一定的风险，

如出血、过敏等不良反应，因此在使用过程中需要严格掌握适应症和禁忌症。

 3. 血小板功能抑制剂

血小板功能抑制剂如阿司匹林、氯吡格雷等，可以通过减少血小板的活化和黏附来降低血

栓形成的风险。这类药物尤其适用于存在高度血栓风险但不宜接受抗凝治疗的患者。然而，

由于血小板功能抑制剂的作用机制相对温和，其单独使用可能无法达到理想的预防效果，

往往需要与抗凝药物联合使用。

4. 手术或介入治疗

对于部分严重的 VTE 患者，如髂股静脉血栓、肺栓塞等，可能需要采用手术或介入治疗

手段。如血管扩张术就是一种介入性手术，通过 X 线监控将狭窄或阻塞的血管扩开至正常

直径范围，从而改善血液循环。这种方法尤其适用于由于外周动脉粥样硬化病变引起的肢

体缺血状况。但需要注意的是，手术或介入治疗存在一定的风险和并发症，如出血、感染

等，因此在选择时需要综合考虑患者的具体情况和医生的建议。

三、临床指导意义

在肿瘤患者的治疗过程中，预防和治疗 VTE 具有重要意义。首先，医生应充分了解患者

的病史和病情，评估 VTE 的风险因素，制定个性化的预防和治疗方案。其次，在治疗过

程中应密切监测患者的凝血功能指标和病情变化，及时调整治疗方案。此外，患者也应积

极参与治疗过程，遵医嘱服药、定期复查、保持良好的生活习惯等，以促迚病情的恢复和

减少并发症的发生。

四、结语

肿瘤相关静脉血栓栓塞症是肿瘤患者常见的并发症之一，其治疗需要综合考虑患者的具体

情况和医生的建议。通过抗凝治疗、溶栓治疗、血小板功能抑制剂以及手术或介入治疗等

多种手段的综合运用，可以有效降低 VTE 的风险和并发症的发生。同时，患者也应积极

参与治疗过程，保持良好的生活习惯和心态，以促迚病情的恢复和提高生存质量。希望本

文能为广大肿瘤患者和医生提供有益的参考和指导。

刘轶平

中南大学湘雅医院