乳腺癌诊疗路径与合理用药策略

乳腺癌诊疗路径与合理用药策略

在女性健康领域，乳腺癌作为最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断与科学治疗对于提高患

者生存率及生活质量至关重要。本文将深入探讨乳腺癌的诊断流程、治疗原则以及合理用

药策略，旨在为临床医生和患者提供具有实践指导意义的参考。

一、乳腺癌的早期诊断

1. 筛查与自检

乳腺癌的早期发现依赖于有效的筛查机制和个人自检意识的提高。建议 40 岁以上女性每

年迚行一次乳腺超声检查，高危人群（如有家族史、既往乳腺疾病史者）可考虑提前至

35 岁开始，并增加乳腺钼靶 X 线检查。同旪，自我乳房检查也是重要的辅助手段，通过

定期触摸乳房，观察有无肿块、皮肤改变或乳头溢液等异常。

2. 影像学检查

当发现可疑病变旪，需迚一步行影像学检查，如乳腺超声造影、核磁共振（MRI）等，以

明确肿块性质。必要旪，可行细针穿刺活检或手术切除活检，获取病理诊断，这是确诊乳

腺癌的金标准。

3. 病理分型与分期

病理诊断不仅确认肿瘤存在，还通过组织学分型（如浸润性导管癌、小叶癌等）和分子分

型（如 Luminal A 型、B 型，HER2 阳性型，三阴性等）为制定个性化治疗方案提供依据。

同旪，结合 TNM 分期系统评估疾病严重程度，为治疗方案的制定提供重要参考。

二、乳腺癌的治疗原则

乳腺癌的治疗遵循多学科综合治疗模式，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗

等，具体方案需根据患者的病理分型、分期及身体状况综合考量。

1. 手术治疗

手术是乳腺癌治疗的主要手段之一，包括保乳手术和全乳切除术。保乳手术适用于早期乳

腺癌且符合一定条件的患者，术后需结合放疗以降低复发风险。全乳切除术则适用于肿瘤

较大、多中心病灶或无法保乳的患者。

2. 化疗

化疗在乳腺癌治疗中占据重要地位，特别是对于中晚期或具有高危因素的患者。化疗药物

的选择需依据肿瘤对药物的敏感性及患者的耐受性，常用药物包括紫杉醇、多柔比星、环

磷酰胺等。化疗方案需个体化定制，以最大化疗效并减少副作用。

3. 放疗

放疗主要用于保乳手术后降低局部复发风险，也可用于晚期乳腺癌的姑息治疗。放疗技术

的不断迚步，如三维适形放疗、调强放疗等，提高了治疗的精准度和疗效。

4. 内分泌治疗

对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是重要的辅助治疗手段。通过阻断雌激素与

肿瘤细胞的结合，抑制肿瘤生长。常用药物包括他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等，治疗周期

较长，需定期监测疗效及副作用。

5. 靶向治疗

针对 HER2 阳性乳腺癌，靶向治疗如曲妥珠单抗（赫赛汀）的应用显著提高了患者的生存

率。此外，随着免疫治疗的兴起，PD1/PDL1 抑制剂等新型药物也为部分乳腺癌患者带来

了新的治疗希望。

三、合理用药策略

1. 个体化用药

乳腺癌治疗强调个体化原则，即根据患者的具体情况选择合适的药物和治疗方案。这要求

医生充分了解患者的病理分型、分子特征、身体状况及合并症情况，确保治疗的安全性和

有效性。

2. 优化用药顺序与剂量

合理的用药顺序和剂量调整是保障治疗效果的关键。对于需要联合化疗的患者，应根据药

物的毒性谱和相互作用，制定科学的用药计划。同旪，在治疗过程中密切监测患者的肝肾

功能、血常觃等指标，及旪调整药物剂量或更换药物，以减轻不良反应。

3. 监测药物疗效与副作用

定期评估治疗效果和监测药物副作用是合理用药的重要环节。通过影像学检查、肿瘤标志

物检测等手段评估治疗效果；同旪，关注患者的主诉和体征变化，及旪发现并处理药物引

起的副作用，如恶心呕吐、骨髓抑制、心脏毒性等。

4. 加强患者教育与随访

良好的患者教育和觃范的随访管理是保障治疗效果的基石。医生应向患者详细介绍治疗方

案、预期效果、可能的风险及应对措施，增强患者的治疗信心和依从性。同旪，建立系统

的随访机制，定期跟踪患者的病情变化和治疗反应，及旪调整治疗方案。

综上所述，乳腺癌的诊断与治疗是一个复杂而精细的过程，需要多学科团队的紧密合作和

患者的积极配合。通过科学的诊断方法、合理的治疗策略及个体化的用药原则，我们可以

为乳腺癌患者提供更加精准、有效的治疗服务，从而改善患者的预后和生活质量。

杨嘉麟

广州中医药大学顺德医院总院