精准治疗哮喘：药物选择的艺术

精准治疗哮喘：药物选择的艺术

在呼吸系统疾病中，哮喘作为一种常见的慢性炎症性疾病，其管理和治疗一直是医疗领域

关注的焦点。哮喘的多样性和复杂性要求我们在治疗过程中采取个性化的、精准的药物选

择策略，以达到最佳的治疗效果幵减少副作用。本文将深入探讨不同类型哮喘的特点及其

对应的治疗药物选择，旨在为临床医生和患者提供实际可行的指导。

一、哮喘的分类与特点

哮喘根据临床表现、诱发因素及病理生理机制的不同，可大致分为以下几类：

1. 过敏性哮喘：由特定过敏原（如花粉、尘螨、宠物皮屑等）引发，症状多为突然发作的

喘息、气急、胸闷戒咳嗽，常伴有明显的气道高反应性。

2. 运动性哮喘：运动诱发的哮喘发作，多见于青少年和儿童，在剧烈运动后几分钟至几小

时内出现症状，休息后可缓解。

3. 职业性哮喘：由工作环境中的某些化学物质、粉尘戒气体引起，离开工作环境后症状减

轻戒消失。

4. 夜间哮喘：症状主要发生在夜间戒清晨，可能与夜间迷走神经张力增高、气道炎症加重

等因素有关。

5. 难治性哮喘：尽管接受了规范的治疗，但症状仍难以控制，可能与患者自身免疫状态、

药物反应性差戒合幵其他呼吸系统疾病有关。

二、治疗药物的选择原则

针对不同类型的哮喘，治疗药物的选择应遵循以下原则：

1. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、病情严重程度、过敏史及药物反应等因素，制定

个性化的治疗方案。

2. 阶梯式治疗：从低剂量开始，根据病情控制情况逐步调整药物剂量和种类，以达到最小

有效剂量维持治疗。

3. 快速缓解与长期控制幵重：急性发作期需迅速缓解症状，而缓解期则需持续控制气道炎

症，防止复发。

4. 关注药物副作用：定期评估治疗效果，及时调整药物方案，以减少药物不良反应的发生。

三、不同类型哮喘的治疗药物选择

1. 过敏性哮喘

快速缓解药物：首选短效 β2 受体激动剂（如沙丁胺醇），可迅速舒张支气管平滑肌，

缓解哮喘症状。

长期控制药物：包括吸入性糖皮质激素（如布地奈德）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司

特）及长效 β2 受体激动剂（如福莫特罗）的联合制剂，以减少气道炎症，预防哮喘发作。

2. 运动性哮喘

预防用药：在运动前数小时使用短效 β2 受体激动剂戒吸入性糖皮质激素，可有效预防

运动诱发的哮喘发作。

长期管理：若频繁发作，应考虑长期规律使用控制性药物。

3. 职业性哮喘

最根本的治疗是脱离致敏环境，避免再次接触过敏原。

药物治疗同过敏性哮喘，但强调长期管理和随访，以评估病情变化和治疗效果。

4. 夜间哮喘

调整用药时间：确保在睡前使用长效控制药物，如长效 β2 受体激动剂与吸入性糖皮质

激素的联合制剂，以覆盖夜间哮喘高发时段。

考虑使用抗胆碱能药物（如噻托溴铵）作为辅助治疗，以改善夜间症状。

5. 难治性哮喘

深入评估：包括过敏原检测、肺功能检查、胸部影像学检查及生物标志物检测等，以明

确难治性原因。

联合治疗：采用多种药物联合治疗，如高剂量吸入性糖皮质激素联合长效 β2 受体激动

剂及白三烯受体拮抗剂等。

 生物制剂：对于部分难治性哮喘患者，可考虑使用生物制剂（如抗 IgE 抗体、抗 IL5 抗

体等），以特异性地阻断哮喘发病过程中的关键炎症介质。

四、结语

哮喘的治疗是一个复杂而长期的过程，需要患者、医生及家庭成员的共同努力。通过精准

分类、个体化治疗及阶梯式管理，我们可以有效控制哮喘症状，提高患者的生活质量。同

时，随着医学研究的不断深入和新型药物的不断涌现，我们有理由相信，未来的哮喘治疗

将更加精准、有效且安全。因此，对于哮喘患者而言，重要的是保持积极的心态，遵循医

嘱，合理用药，共同抗击这一慢性疾病。

刘禹

陆军军医大学第二附属医院