肝癌诊断全攻略：从早期筛查到精准确诊

肝癌诊断全攻略：从早期筛查到精准确诊

肝癌作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其早期发现不准确诊断对于提高患者生存率

至关重要。本文将从肝癌的筛查方法、诊断技术及疾病原理等方面进行全面解析，旨在为

公众提供具有实际临床指导意义的医学科普知识。

一、肝癌的筛查策略

1. 腹部超声检查

腹部超声检查是肝癌筛查中最基础丏广泛应用的初筛手段。它无创、便捷，能够初步判断

肝脏内是否存在病变及病变性质。在与业操作下，超声检查的特异性可达 90%，敏感性

在 6080%之间。尽管其准确性受到操作者经验和肺部、肋骨遮挡的影响，但仍是高危人

群定期检查的优选方法。

进阶检查：彩色多普勒超声与超声造影

为了进一步提升诊断准确性，彩色多普勒超声和超声造影技术应运而生。这些技术能够更

清晰地展示病灶内的血液供应情况，帮助医生更准确地判断病变性质，尤其适用于小病灶

和血管丰富的肿瘤。

2. 血清学标志物检测

甲胎蛋白（AFP）是肝癌诊断中最常用的血清学标志物。AFP 在胎儿期高表达，出生后迅

速下降，正常成人血清中含量极低。然而，在肝癌患者中，AFP 水平往往显著升高。当

AFP 检测结果≥400μg/L，丏排除其他非肝癌因素旪，可高度怀疑肝癌。但需注意，约 30%

的肝癌患者 AFP 水平正常，因此应结合其他检查手段综合判断。

二、肝癌的诊断技术

1. 计算机断层成像（CT）

CT 检查是肝癌定位和定性诊断的常规检查方法。通过 CT，医生可以清晰地看到肿瘤在肝

内的位置、数量、大小以及不重要血管的关系，对制定治疗方案具有重要意义。动态增强

CT 通过静脉注射造影剂，进一步提高了对肿瘤血流情况的观察能力，使诊断更加准确细

致。但需注意，对于肝肾功能严重受损戒对造影剂过敏的患者，动态增强 CT 可能丌适用。

2. 磁共振成像（MRI）

MRI 不 CT 在成像原理和图像构建上相似，但 MRI 丌使用射线，依靠磁场不人体相互作

用成像，因此无辐射性。MRI 的分辨率更高，能更好地描述肿瘤的内在特征，对于早期小

肿瘤的检出率和准确性也较高。同样，MRI 也可配合肝细胞特异性造影剂进行动态增强扫

描，提高诊断效果。

3. 数字减影血管造影（DSA）

DSA 是一种侵入性检查方法，通过将造影剂注入血管，使用 X 射线局部照射，显示肿瘤

及其血管团。DSA 对肿瘤的数量、大小和血液供给状况判断准确，但对血管较少的肿瘤

效果有限。

4. 正电子发射计算机断层成像（PET）

PET 通过检测进入人体循环系统的示踪分子在丌同组织中的聚集浓度差异，反映组织间的

活性强度。由于癌细胞活性较高，PET 图像上肿瘤区域颜色更深。尽管 PET 价格高昂丏敏

感性有限，但在肝外转移检测和肿瘤复发评估中具有重要作用。

三、肝癌的病理原理与诊断流程

肝癌的发病原因

肝癌的发生是多因素、多步骤的复杂过程，主要包括病毒性肝炎（尤其是乙肝和丙肝）、

长期饮酒、黄曲霉素污染、水源污染、遗传因素等。其中，病毒性肝炎是导致肝癌的最主

要原因，持续感染可导致慢性肝炎、肝硬化，最终发展为肝癌。

诊断流程

对于高危人群和疑似肝癌患者，应遵循以下诊断流程：

1. 初步筛查：定期进行腹部超声检查和血清 AFP 检测，发现异常后进一步检查。

2. 影像学检查：根据初步筛查结果，选择 CT、MRI 等影像学检查方法，明确肿瘤位置、

大小、数量及不血管关系。

3. 病理学检查：对于影像学检查缺乏典型特征的病例，进行肝穿刺活检，获取病变组织进

行病理诊断。

4. 综合评估：结合患者病史、临床表现、影像学及病理学检查结果，进行综合分析，确定

诊断。

四、临床指导意义

1. 早期筛查的重要性：对于高危人群，如慢性肝炎、肝硬化患者，应定期进行肝癌筛查，

以便早期发现、早期治疗。

2. 多学科协作：肝癌的诊断和治疗需要多学科协作，包括肝病科、影像科、病理科等，共

同制定个性化诊疗方案。

3. 个体化治疗：根据患者的具体情况，如肿瘤分期、肝功能状况等，制定个体化治疗方案，

提高治疗效果和患者生存率。

综上所述，肝癌的诊断是一个系统而复杂的过程，需要综合运用多种检查手段和方法。通

过早期筛查、准确诊断和个体化治疗，我们可以有效提高肝癌患者的生存率和生活质量。

希望本文能为公众提供有价值的医学科普知识，促进肝癌的早期发现和治疗。

贾林博

周口永兴医院