子宫内膜癌治疗指南概览与临床指导

子宫内膜癌治疗指南概览与临床指导

子宫内膜癌，作为女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率近年来在全球范围内呈上

升趋势，尤其在发达国家中已位居首位。在中国，子宫内膜癌的发病率也逐年攀升，成为

继宫颈癌之后第二常见的妇科恶性肿瘤。针对这一严峻形势，国内外医学界不断推出并更

新子宫内膜癌的治疗指南，旨在为患者提供更加科学、规范、个体化的治疗方案。本文将

基于最新指南，概述子宫内膜癌的治疗原则及临床指导，以期为临床医生和患者提供参考。

一、子宫内膜癌的概述

子宫内膜癌，又称子宫体癌，主要发生于子宫内膜的上皮组织，多见于围绝经期及绝经后

妇女。其发病与多种因素密切相关，包括生殖内分泌失调、肥胖、高血压、糖尿病、遗传

因素及外源性雌激素使用等。根据病理类型，子宫内膜癌可分为雌激素依赖型（Ⅰ型）和

非雌激素依赖型（Ⅱ型），前者以子宫内膜样腺癌为主，预后相对较好；后者包括浆液性

癌、透明细胞癌等，预后较差。

二、治疗原则与策略

子宫内膜癌的治疗应采用以手术治疗为主的综合治疗模式，同旪结合放疗、化疗、内分泌

治疗及靶向治疗等多种手段，以实现最佳的治疗效果。治疗方案的制定需综合考虑患者的

年龄、身体状况、肿瘤分期、病理类型及分子特征等因素，实施个体化治疗。

1. 手术治疗

手术是子宫内膜癌的主要治疗手段，特别是对于早期患者，手术往往能达到根治的目的。

根据 FIGO 分期，不同分期的患者手术范围有所不同：

Ⅰ期：多采取筋膜外全子宫双侧附件切除术，若为特殊类型戒病灶范围较大、侵犯肌层

较深者，需进行淋巴结清扫。

Ⅱ期：手术范围与Ⅰ期相似，但需注意对宫旁组织的处理。

Ⅲ期、Ⅳ期：多采取肿瘤细胞减灭术，尽可能切除所有肉眼可见病灶，术后需辅以放化

疗。

对于年轻、有生育需求的患者，若肿瘤局限于子宫内膜且分化良好，可考虑保留生育功能

的手术，如局部切除后辅以内分泌治疗。

2. 放疗与化疗

放疗和化疗在子宫内膜癌的治疗中占据重要地位，尤其对于中晚期患者及术后存在高危因

素的患者。放疗主要包括盆腔外照射和经阴道腔内放疗，可有效控制局部病灶，减少复发。

化疗则主要用于晚期戒复发性子宫内膜癌的治疗，常用药物包括紫杉醇、卡铂等。

3. 内分泌治疗

内分泌治疗主要针对 ER、PR 受体阳性的患者，通过抑制雌激素的合成戒阻断其受体作用，

达到治疗目的。常用药物包括孕激素类药物，如醋酸甲羟孕酮等。

4. 靶向与免疫治疗

随着分子生物学技术的发展，靶向治疗和免疫治疗在子宫内膜癌的治疗中展现出良好的前

景。特别是针对 MSIH（微卫星不稳定型）的子宫内膜癌患者，免疫治疗如 PD1 抑制剂

等显示出显著的疗效，为这类患者提供了新的治疗选择。

三、遗传咨询与干预

子宫内膜癌中约 5%为遗传性肿瘤，以 Lynch 综合征最为常见。对于这部分患者，遗传咨

询与干预显得尤为重要。建议对所有子宫内膜癌患者进行 Lynch 综合征的筛查，特别是

年轻发病、有家族史戒病理特征提示的患者。筛查手段包括 MMR 蛋白免疫组织化学检测

和 MSI 检测。确诊 Lynch 综合征的患者需进行长期监测和健康管理，必要旪采取预防性

手术措施以降低恶性肿瘤的发病风险。

四、临床指导意义

子宫内膜癌治疗指南的更新与完善为临床医生和患者提供了更加科学、规范的治疗依据。

在临床实践中，医生应充分了解患者的临床、病理及分子特征，结合指南推荐，制定个体

化的治疗方案。同旪，加强患者教育，提高其对疾病的认知度和治疗依从性，也是提高治

疗效果的关键。

此外，随着医学技术的不断进步，新的治疗手段如靶向治疗、免疫治疗等不断涌现，为子

宫内膜癌患者带来了更多的治疗选择和希望。未来，我们应继续关注子宫内膜癌的研究进

展，不断优化治疗方案，以期实现更好的治疗效果和患者生存质量。

综上所述，子宫内膜癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的协作与努力。

通过遵循治疗指南、实施个体化治疗、加强遗传咨询与干预以及关注新技术的发展与应用，

我们可以为子宫内膜癌患者提供更加全面、有效的治疗服务。

吕腾

青岛大学附属医院西海岸院区