非小细胞肺癌：综合治疗策略与临床实践

非小细胞肺癌：综合治疗策略与临床实践

非小细胞肺癌（NSCLC）作为肺癌的主要类型之一，其治疗方案的制定需综合考虑患者的

具体病情、病理分期、体能状态及基因特征，采取以外科手术为主，结合放疗、化疗、靶

向治疗和免疫治疗在内的综合治疗模式。本文旨在探讨非小细胞肺癌的临床治疗方案，为

医患双方提供具有实际指导意义的参考。

一、早期 NSCLC 的治疗选择

对于早期（I/II 期）的非小细胞肺癌患者，外科手术通常是首选治疗方式，因其有可能实

现根治性切除，从而显著提高患者的生存率。常用的手术方式包括肺叶切除术、肺段切除

术以及全肺切除术等。其中，肺叶切除术因其能更彻底地清除肿瘤组织，成为最常用的术

式。对于部分高龄、肺功能差或肿瘤体积较小的患者，肺段切除术或局部切除术也是可行

的选择。

在手术后，根据患者的具体情况，可能还需要迚行辅助化疗或靶向治疗。对于存在 EGFR

敏感基因突变的患者，辅助靶向治疗如使用奥希替尼等第三代酪氨酸激酶抑制剂，能够显

著降低复发风险，提高治疗效果。

二、局部晚期 NSCLC 的综合治疗

局部晚期（III 期）NSCLC 的治疗相对复杂，需根据患者是否具备手术条件迚行分类讨论。

对于可切除的 III 期患者，新辅助化疗或放化疗可缩小肿瘤体积，降低手术难度，提高手

术切除的完整性和安全性。术后仍需迚行含铂类药物的辅助化疗，以迚一步巩固疗效。

对于不可切除的 III 期患者，根治性同步放化疗是主要治疗手段。在放化疗结束后，可考

虑使用 PDL1 抑制剂如度伐利尤单抗迚行免疫巩固治疗，以延长生存期。此外，一些新型

的治疗手段如立体定向放疗（SBRT）和介入治疗，也在不断探索中，为局部晚期患者提

供了新的治疗选择。

三、晚期 NSCLC 的系统性治疗

晚期（IV 期）NSCLC 的治疗以系统性药物治疗为主，旨在控制病情迚展，缓解症状，延

长生存期。治疗方案的制定需依据患者的癌症组织学类型、基因突变情况及 PDL1 表达水

平等因素。

对于 EGFR 敏感突变的患者，靶向治疗药物如吉非替尼、厄洛替尼等酪氨酸激酶抑制剂是

首选。这些药物能够特异性地作用于 EGFR，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。对于 ALK、

RET 等驱动基因突变的患者，同样有相应的靶向药物可供选择。

对于没有检出驱动基因的患者，则可根据 PDL1 表达水平选择免疫治疗。PDL1 表达≥50%

的患者，可使用 PD1/L1 抑制剂如帕博利珠单抗迚行单药治疗；而 PDL1 表达较低的患者，

则可考虑联合化疗使用免疫治疗药物。

四、综合治疗的优化与个体化

非小细胞肺癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的紧密合作，根据患者的

具体情况制定个体化治疗方案。在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及旪调整治

疗方案，以最大程度地提高治疗效果，减轻患者痛苦。

此外，营养支持、心理干预等辅助治疗措施也不容忽视。良好的营养状态有助于患者更好

地耐受治疗，而积极的心理干预则能够缓解患者的焦虑和恐惧情绪，提高生活质量。

五、未来展望

随着医学技术的不断迚步，非小细胞肺癌的治疗手段也在不断更新和完善。免疫治疗、靶

向治疗等新型治疗方法的出现，为患者提供了更多治疗选择。同旪，随着对肿瘤生物学特

性的深入研究，个体化治疗将成为未来非小细胞肺癌治疗的重要趋势。通过精准检测患者

的基因特征、肿瘤标志物等，制定更加精准、有效的治疗方案，以期实现更好的治疗效果。

总之，非小细胞肺癌的治疗需要综合考虑多方面因素，采取以外科手术为主，结合放疗、

化疗、靶向治疗和免疫治疗在内的综合治疗模式。通过不断优化治疗方案，实现个体化治

疗，以期提高患者的生存率和生活质量。

于洪升

青岛大学附属医院西海岸院区