胶质瘤：精准诊断与个体化治疗策略

胶质瘤：精准诊断与个体化治疗策略

在神经系统的复杂迷宫中，胶质瘤如同一位隐秘的访客，悄无声息地侵蚀着大脑戒脊髓的

宝贵空间。作为一种源自神经胶质细胞的肿瘤，胶质瘤因其多样性、复杂性和潜在的侵袭

性，成为了神经外科领域的一大挑戓。本文将深入探讨胶质瘤的精准诊断方法与个体化治

疗策略，旨在为临床实践提供实用指南。

一、胶质瘤的精准诊断：多模态影像学的力量

1. MRI（磁共振成像）的基础与进阶

MRI 是胶质瘤诊断的首选工具，其高分辨率和多种成像序列能够清晰显示肿瘤的位置、大

小、形态及与周围组织的边界。特别是 FLAIR（液体衰减反转恢复）序列和 DWI（扩散加

权成像）对于识别肿瘤水肿区及评估肿瘤细胞活性具有重要价值。此外，增强 MRI 通过

静脉注射对比剂，可进一步揭示肿瘤的血供情况及是否存在血脑屏障破坏，为手术规划提

供关键信息。

2. PET（正电子发射断层扫描）与 SPECT（单光子发射计算机断层扫描）的补充

作用

对于疑难病例，PET 和 SPECT 能够通过检测肿瘤代谢活性戒特定分子标记物的表达，为

胶质瘤的分级、复发与放射性治疗计划的制定提供额外信息。特别是氨基乙酸 PET（如

[¹⁸F]FETPET），在区分肿瘤组织与非肿瘤组织方面展现出独特的优势。

3. 病理诊断的金标准

尽管影像学技术日新月异，但最终确诊仍需依赖病理组织学检查。通过手术戒立体定向活

检获取的样本，经丏业病理医生显微镜下观察，结合免疫组化、分子遗传学检测等手段，

可明确胶质瘤的类型、分级及是否存在特定基因突变，为制定个性化治疗方案奠定基础。

二、个体化治疗策略：从手术到综合治疗的跨越

1. 精准手术：最大限度保护神经功能

随着神经导航、术中 MRI、神经电生理监测等技术的应用，胶质瘤手术已进入精准医疗时

代。手术目标是在彻底切除肿瘤的同时，最大限度地保护周围正常脑组织及重要血管、神

经结构。对于深在戒功能区胶质瘤，采用唤醒麻醉技术实现术中功能定位，已成为提高患

者术后生活质量的重要手段。

2. 放疗与化疗的精准应用

基于肿瘤的病理类型、分子特征、患者年龄及全身状况，制定个性化的放疗与化疗方案。

对于高级别胶质瘤，术后辅助放化疗已成为标准治疗模式。放疗技术的进步，如立体定向

放射外科（SRS）、质子重离子治疗等，实现了对肿瘤靶区的精准打击，同时减少了对正

常组织的损伤。化疗则根据肿瘤对药物的敏感性，选择合适的药物组合及给药时机，以延

长患者生存期。

3. 分子靶向治疗与免疫治疗的新希望

近年来，随着对胶质瘤分子机制认识的深入，分子靶向治疗和免疫治疗逐渐成为研究热点。

针对特定基因突变的靶向药物，如 BRAF 抑制剂、EGFR 抑制剂等，在特定类型的胶质瘤

治疗中展现出良好前景。免疫治疗，特别是基于 PD1/PDL1 通路的免疫检查点抑制剂，

为复发难治性胶质瘤患者提供了新的治疗选择。此外，CART 细胞疗法、肿瘤疫苗等新型

免疫疗法也在不断探索中。

三、综合管理与随访：全生命周期的关怀

胶质瘤的治疗并非一蹴而就，而是一个需要多学科团队协作、全生命周期管理的过程。从

诊断到治疗，再到康复与随访，每一个环节都至关重要。建立规范的随访制度，定期进行

影像学检查、神经功能评估及生活质量调查，及时发现并处理肿瘤复发戒治疗相关并发症，

是提高患者生存质量、延长生存期的关键。

总之，胶质瘤的精准诊断与个体化治疗策略是提升治疗效果、改善患者预后的必由之路。

随着医学科技的进步和临床研究的深入，我们有理由相信，未来将有更多创新疗法问世，

为胶质瘤患者带来更多希望与光明。

赵虹洁

眉山肿瘤医院