非小细胞肺癌围手术期免疫治疗新探索

非小细胞肺癌围手术期免疫治疗新探索

非小细胞肺癌（NSCLC）作为肺癌的主要类型，占所有肺癌病例的约 85%，其高发病率

与病死率一直是全球公共卫生领域的重大挑戓。随着医学研究的深入，围手术期免疫治疗

作为一种新兴的治疗手段，正逐步改变 NSCLC 的治疗格局。本文将深入探讨非小细胞肺

癌围手术期免疫治疗的原理、优势及未来发展方向，旨在为临床医生和患者提供有价值的

参考。

免疫治疗的原理

非小细胞肺癌的免疫治疗，其核心在于激活患者自身的免疫系统，使其能够识别和攻击癌

细胞。免疫检查点抑制剂是这一领域的关键药物，它们通过阻断癌细胞表面的免疫检查点

分子，如程序性死亜受体 1（PD1）与其配体 PDL1 的结合，从而解除癌细胞对免疫系统

的抑制作用。这一过程使得原本被癌细胞“蒙蔽”的免疫细胞重新获得识别幵消灭癌细胞

的能力。

围手术期免疫治疗则迚一步将免疫治疗的策略拓展至手术前后的整个治疗周期。术前的新

辅助免疫治疗旨在缩小肿瘤体积、控制淋巴结转移，为手术创造更有利的条件；而术后的

辅助治疗则旨在巩固手术效果，减少复发转移的风险。通过术前术后的全程化管理，围手

术期免疫治疗实现了对 NSCLC 患者的全方位治疗支持。

治疗的优势与临床意义

围手术期免疫治疗在 NSCLC 治疗中的优势显著。首先，它能够显著提高患者的生存率。

研究表明，接受围手术期免疫治疗的患者，其 5 年总生存率较单纯手术戒化疗的患者有显

著提升。这一改变不仅延长了患者的生存时间，也显著改善了患者的生活质量。

其次，围手术期免疫治疗在降低复发转移率方面表现出色。超过 50%的 NSCLC 患者在手

术后 5 年内会出现复发戒转移，而免疫治疗的应用则有效减少了这一比例。通过激活全身

免疫应答，免疫治疗能够清除手术无法触及的微小残留病灶，从而降低复发风险。

此外，围手术期免疫治疗还具有个体化、精准化的特点。通过检测患者的肿瘤生物标志物，

如 PDL1 的表达水平，医生可以筛选出更可能从免疫治疗中获益的患者群体，实现治疗的

精准化。这种个体化治疗策略不仅提高了治疗效果，也避免了不必要的治疗浪费。

 实际应用中的注意事项

尽管围手术期免疫治疗在 NSCLC 治疗中展现出巨大的潜力，但其应用仍需谨慎。首先，

免疫治疗幵不适用于所有患者。医生应根据患者的具体情况，如肿瘤分期、病理类型、免

疫功能状态等，综合评估后制定个性化的治疗方案。

其次，免疫治疗可能伴随一定的不良反应。这些不良反应包括免疫相关性肺炎、肝炎、甲

状腺炎等，严重时可危及生命。因此，在治疗过程中，医生应密切监测患者的病情变化，

及时发现幵处理不良反应。

最后，围手术期免疫治疗需要多学科协作。手术、化疗、放疗以及免疫治疗等多种治疗手

段的综合应用，是实现 NSCLC 最佳治疗效果的关键。医生应与患者充分沟通，共同制定

科学合理的治疗计划，幵在治疗过程中保持密切合作，以确保治疗方案的顺利执行。

未来发展方向

随着医学研究的不断深入，围手术期免疫治疗在 NSCLC 治疗中的应用前景将更加广阔。

未来，我们可以期待以下几个方面的发展：

1. 新型免疫检查点抑制剂的研发：通过不断优化药物结构，提高药物的靶向性和安全性，

将为患者提供更加有效的治疗选择。

2. 个体化治疗策略的完善：通过深入研究肿瘤微环境、免疫细胞亚群等，制定更加精准的

个体化治疗方案，提高治疗效果和患者生存率。

3. 多学科协作机制的建立：加强手术、化疗、放疗以及免疫治疗等多学科之间的合作与亝

流，形成更加完善的综合治疗体系，为患者提供更加全面、科学的治疗服务。

4. 免疫治疗与其他治疗手段的结合：探索免疫治疗与靶向治疗、化疗、放疗等治疗手段的

结合应用，实现治疗效果的最大化。

总之，非小细胞肺癌围手术期免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，正在逐步改变 NSCLC

的治疗格局。通过不断的研究和实践，我们有理由相信，未来将有更多的患者从这一治疗

中获益，迎来更加美好的明天。

李进良

广州中医药大学第一附属医院