结直肠癌合理用药指南：精准治疗，延长生存期

结直肠癌合理用药指南：精准治疗，延长生存期

结直肠癌作为常见的消化系统恶性肿瘤，其治疗方案的合理选择直接关系到患者的生存质

量与预后。本文旨在从临床实际出发，探讨结直肠癌患者如何合理用药，以期为患者及医

疗工作者提供有价值的参考。

一、基因检测：精准治疗的前提

结直肠癌的治疗已进入精准医疗时代，基因检测成为制定个性化治疗方案的关键。在治疗

前，医生通常会建议患者进行基因检测，特别是针对 NRAS、KRAS、BRAF 等关键基因。

这些基因的状态直接影响靶向药物的选择及疗效。例如，若 NRAS、KRAS 及 BRAF 均为

阴性，则患者可能适合接受抗 EGFR 靶向治疗，如西妥昔单抗戒帕尼单抗。

二、化疗药物：基础治疗不可或缺

化疗是结直肠癌综合治疗的重要组成部分，特别是对于中晚期患者。常用的化疗药物包括

5 氟尿嘧啶、伊立替康、奥沙利铂等，这些药物可以通过不同的机制抑制肿瘤细胞的生长

和分裂。化疗方案的选择需根据患者的具体情况，如年龄、体能状态、肿瘤分期及基因检

测结果等因素综合考虑。常见的化疗方案有 FOLFOX（氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂）

和 FOLFIRI（氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康）等，这些方案往往与靶向药物联合使用，

以提高疗效。

三、靶向药物：精准打击癌细胞

靶向药物的出现为结直肠癌患者带来了新的治疗希望。这些药物能够特异性地作用于肿瘤

细胞上的特定靶点，从而抑制肿瘤的生长和扩散。根据作用机制的不同，靶向药物可分为

抗血管生成类（如贝伐珠单抗）和抗表皮生长因子受体类（如西妥昔单抗）。贝伐珠单抗

通过阻断血管内皮细胞生长因子（VEGF）的作用，抑制肿瘤新生血管的形成，进而达到

抗肿瘤的目的。而西妥昔单抗则通过阻断 EGFR 信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和存活。

靶向药物的使用需严格遵循基因检测结果，以确保疗效和安全性。

四、中成药与辅助治疗

除了化疗和靶向药物外，中成药也在结直肠癌的辅助治疗中发挥着重要作用。如抗癌平丸、

平消胶囊等中成药，虽然不能直接杀灭肿瘤细胞，但可以改善患者的症状，提高生活质量。

此外，对于晚期结直肠癌患者，持续的癌痛管理也是不可忽视的一部分。医生会根据患者

的疼痛程度，选择合适的止痛药物，如氨酚羟考酮、盐酸曲马多等，以减轻患者的痛苦。

五、免疫治疗：新兴治疗手段的崛起

近年来，免疫治疗在结直肠癌的治疗中取得了突破性进展。特别是针对 MSIH（微卫星高

度不稳定）戒 NTRK 融合突变的患者，免疫治疗如派姆单抗、纳武单抗等显示出显著的疗

效。这些药物能够激活患者自身的免疫系统，使其对肿瘤细胞发起攻击。免疫治疗的出现

为那些对传统治疗无效的患者提供了新的治疗选择。

六、合理用药的原则与注意事项

1. 个体化治疗：每个患者的病情都是独特的，因此治疗方案必须根据患者的具体情况进行

个体化调整。

2. 多药联合：结直肠癌的治疗往往需要多种药物联合使用，以达到最佳的治疗效果。

3. 基因检测：基因检测是精准治疗的基础，必须重视幵遵循基因检测结果来选择治疗方案。

4. 副作用管理：所有药物都存在一定的副作用，医生需在治疗过程中密切关注患者的反应，

及时调整治疗方案。

5. 患者教育：加强患者教育，使患者了解治疗方案、可能的不良反应及应对策略，提高治

疗的依从性和满意度。

七、结语

结直肠癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的协作和患者的积极配合。合

理用药是确保治疗效果和患者安全的关键。通过基因检测、化疗、靶向药物、中成药及免

疫治疗等多种手段的综合运用，我们可以为结直肠癌患者提供更加精准、有效的治疗方案，

延长其生存期幵提高生活质量。希望本文能为广大患者及医疗工作者提供有益的参考和借

鉴。

李鸿波

焦作市第二人民医院