晚期胃癌的免疫治疗进展：探索生命的新希望

晚期胃癌的免疫治疗进展：探索生命的新希望

胃癌作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其晚期治疗一直是医疗领域的重大挑战。近年来， 随着免疫治疗技术的飞速发展，晚期胃癌患者的治疗选择日益丰富，预后也逐步改善。本文 将深入探讨晚期胃癌免疫治疗的最新进展，包括治疗原理、主要疗法及面临的挑战，为患者 和医疗从业者提供一份全面的医疗科普。

免疫治疗的基本原理

免疫治疗，顾名思义，是通过激活或增强患者自身的免疫系统来对抗癌症。与传统的化疗和 放疗不同，免疫治疗不直接针对肿瘤细胞本身，而是着眼于调节免疫系统的功能，使其更有 效地识别和摧毁癌细胞。这一策略在多种癌症治疗中展现出显著疗效，包括黑色素瘤、非小 细胞肺癌、肾细胞癌等，并逐渐被应用于胃癌的治疗中。

主要免疫疗法及进展

1. 免疫检查点抑制剂（ICI）

免疫检查点抑制剂是目前胃癌免疫治疗中最受关注的药物之一。这类药物通过阻断免疫 细胞上的抑制性受体（如 PD-1、PD-L1 和 CTLA-4），解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，从而 恢复 T 细胞的抗肿瘤活性。例如，PD-1 单抗通过阻断 T 细胞上的 PD-1 受体，使 T 细胞能够 重新识别和攻击癌细胞。

近年来，多项临床试验表明，PD-1 单抗在晚期胃癌治疗中取得了显著疗效。特别是针对 高度微卫星不稳定性（MSI-H）或 PD-L1 表达水平较高的患者，免疫治疗的效果尤为突出。 然而，免疫检查点抑制剂的疗效仍存在个体差异，部分患者可能出现耐药或免疫相关副作用， 如疲劳、感染等。

2. 过继细胞疗法

过继细胞疗法是一种利用患者自身或他人的免疫细胞进行癌症治疗的方法。其中，肿瘤 浸润淋巴细胞（TIL）、淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK）和细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK） 等是常用的免疫细胞。这些细胞经过体外培养、扩增和激活后，被重新注入患者体内，以诱 导有效的免疫清除癌细胞。

在胃癌治疗中，过继细胞疗法显示出一定的疗效，特别是对于免疫系统无法有效识别和

响应的晚期患者。然而，该疗法的技术复杂性和高昂成本限制了其广泛应用。

3. 嵌合抗原受体（CAR）-T 细胞疗法

CAR-T 细胞疗法是一种高度个性化的免疫治疗方法，通过基因工程技术将特异性抗原受 体导入 T 细胞，使其能够识别并攻击特定的癌细胞。在胃癌治疗中，CAR-T 细胞疗法针对胃 癌特异性抗原（如 CLDN 18.2、HER2 等）进行改造，展现出良好的抗肿瘤效果。

临床研究表明，CAR-T 细胞疗法在晚期胃癌患者中具有较高的客观缓解率和疾病控制率。

然而，该疗法同样面临制备复杂、费用高昂和潜在副作用等问题。

面临的挑战与未来展望

尽管免疫治疗在晚期胃癌中取得了显著进展，但仍面临诸多挑战。首先，免疫治疗的临床疗 效仍需进一步提升，特别是对于非 MSI-H 或 PD-L1 低表达的患者。其次，免疫逃避等机制仍 然是阻碍免疫治疗广泛应用的重要因素。此外，免疫治疗的副作用和毒性也需要进一步研究 和控制。

为了克服这些挑战，科学家们正在积极探索新的治疗策略和组合方案。例如，将免疫检查点 抑制剂与化疗、靶向治疗或其他免疫疗法相结合，以提高治疗效果并降低副作用。同时，随 着对胃癌免疫机制的不断深入理解，新的治疗靶点和生物标志物也将不断涌现，为晚期胃癌 的免疫治疗提供更多可能。

结语

免疫治疗为晚期胃癌患者带来了新的希望。通过激活或增强患者自身的免疫系统来对抗癌症， 这一策略不仅提高了治疗效果，还改善了患者的生活质量。然而，免疫治疗的发展仍面临诸 多挑战，需要科学家和医疗从业者共同努力。相信在不久的将来，随着技术的不断进步和研 究的深入，免疫治疗将在晚期胃癌治疗中发挥更加重要的作用，为更多患者带来生命的奇迹。

要国华

广州医科大学附属第一医院总院