肝癌围手术期治疗：多学科协作下的综合策略

肝癌围手术期治疗：多学科协作下的综合策略

肝癌，作为常见的恶性肿瘤之一，其高发病率和较差的预后一直是医学界关注的重点。随着 医疗技术的不断进步，肝癌的治疗手段也日益丰富，其中围手术期治疗作为提高肝癌患者生 存率和生活质量的关键环节，正逐步走向多学科协作、个体化治疗的道路。本文将围绕肝癌 围手术期治疗的方向，从术前准备、手术治疗、术后辅助治疗及康复管理等方面进行详细阐 述。

一、术前准备：精准评估与多学科协作

肝癌围手术期治疗的起点在于术前准备。这一阶段，医生需要对患者的全身状况、肝功能、 肿瘤分期等进行全面评估，以确定最佳的治疗方案。这不仅仅依赖于外科医生的判断，还需 要肿瘤内科、放射科、介入科、中医科等多学科团队的共同参与。

1. 肝功能评估：通过 Child-Pugh 分级、ICG R15 等指标评估患者的肝功能储备，确保患者能 够耐受手术。 2. 肿瘤分期：利用影像学手段（如 CT、MRI、PET-CT）明确肿瘤的位置、大小、数量及是否 伴有血管侵犯或远处转移，为手术方案的制定提供依据。 3. 转化治疗：对于初诊时不可手术切除的肝癌患者，通过系统抗肿瘤治疗（如靶向治疗、 免疫治疗、经动脉化疗栓塞等）缩小肿瘤体积，改善肝功能，争取手术切除的机会。

二、手术治疗：精准切除与技术创新

手术切除是肝癌实现长期生存的最有效手段。然而，由于肝癌患者多伴有肝硬化，手术需兼 顾彻底性与安全性。

1. 精准肝切除：借助三维重建技术、术中超声、腹腔镜等现代医疗技术，实现肿瘤的精准 定位与切除，减少正常肝组织的损伤，降低术后并发症。 2. 联合脏器切除：对于侵犯邻近器官的肝癌，如合并门静脉癌栓或胆管癌栓，需进行联合 脏器切除，以提高根治率。 3. 微创技术：腹腔镜肝切除术、机器人辅助肝切除术等微创技术的应用，进一步减少了手 术创伤，加速了患者术后恢复。

三、术后辅助治疗：多学科综合治疗模式

肝癌术后高复发率是临床面临的重大挑战。因此，术后辅助治疗对于提高患者生存率至关重 要。

1. 抗病毒治疗：对于合并 HBV 或 HCV 感染的肝癌患者，术后需持续进行抗病毒治疗，以控 制病毒复制，减少复发风险。 2. 靶向治疗与免疫治疗：对于高危复发患者，可考虑使用靶向药物（如索拉非尼、仑伐替 尼）或免疫检查点抑制剂（如 PD-1/PD-L1 单抗）进行辅助治疗，以抑制肿瘤生长，降低复 发率。

3. 中医药治疗：中医药在肝癌术后辅助治疗中发挥着重要作用。通过辨证施治，采用中药 内服、外敷、针灸等多种手段，调节患者免疫功能，改善肝脏微环境，减少复发转移。 4. 局部治疗：对于术后残留或复发的肿瘤，可采用射频消融、肝动脉化疗栓塞（TACE）等 局部治疗手段进行巩固治疗。

四、康复管理与随访

肝癌患者的康复管理与随访是围手术期治疗不可或缺的一部分。

1. 营养支持：术后合理的营养支持对于促进患者康复、提高生活质量至关重要。应根据患 者的具体情况制定个性化的营养方案。 2. 心理干预：肝癌患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需及时进行心理干预，帮助患者树 立战胜疾病的信心。 3. 定期随访：术后患者应定期接受随访，包括肝功能检查、肿瘤标志物检测、影像学检查 等，以便及时发现并处理复发或转移病灶。

结语

肝癌围手术期治疗是一个复杂而系统的过程，需要外科、肿瘤内科、放射科、介入科、中医 科等多学科团队的紧密协作。通过精准评估、个体化治疗、多学科综合治疗模式的实施，可 以显著提高肝癌患者的生存率和生活质量。未来，随着医疗技术的不断进步和临床研究的深 入，肝癌围手术期治疗将更加精准、高效，为更多患者带来生命的希望。

邱大鹏

河南省肿瘤医院