免疫不良反应的管理策略：基于合理用药的医疗科普

免疫不良反应的管理策略：基于合理用药的医疗科普

随着肿瘤免疫治疗的快速发展，免疫检查点抑制剂（ICIs）如 PD-1 抑制剂、PD-L1 抑制剂及 CTLA-4 抑制剂等在临床上的应用日益广泛。然而，免疫治疗在激活免疫系统攻击肿瘤细胞 的同时，也可能引发对正常组织的识别和攻击，导致免疫相关不良反应（irAEs）。这些不良 反应可累及全身多个器官系统，严重影响患者的生活质量甚至危及生命。因此，合理用药和 科学管理 irAEs 显得尤为重要。本文将从合理用药的角度出发，探讨免疫不良反应的管理策 略。

一、认识免疫不良反应

免疫不良反应是机体在应用免疫检查点抑制剂后，由于免疫机制异常介导而发生的一系列不 良反应。这些反应可涉及皮肤、胃肠道、内分泌系统、肝脏、肺等多个器官系统，其中最常 见的是皮疹、结肠炎、垂体炎、甲状腺炎等。虽然大多数 irAEs 是轻至中度的，但部分严重 反应如心肌炎、肺炎、脑炎等可危及生命。

二、合理用药原则

1. 个体化治疗：不同患者对免疫治疗的反应存在差异，因此应根据患者的具体情况制定个 体化的治疗方案。这包括考虑患者的年龄、性别、基础疾病、肿瘤类型及分期等因素。

2. 剂量调整：免疫治疗的剂量应根据患者的耐受性和疗效进行调整。对于出现 irAEs 的患者， 应及时调整剂量或暂停治疗，待症状缓解后再恢复治疗。

3. 联合用药：虽然联合用药可能提高疗效，但同时也可能增加 irAEs 的发生风险。因此，在 联合用药时应权衡利弊，选择合适的药物组合和剂量。

4. 监测与评估：在治疗过程中应定期监测患者的生命体征、肝肾功能、血常规等指标，及 时发现并处理 irAEs。同时，应对患者的症状进行全面评估，以便及时调整治疗方案。

三、免疫不良反应的管理策略

1. 早期识别与干预

- 症状监测：患者和医护人员应密切关注治疗期间出现的任何不适症状，如皮疹、腹泻、

乏力等。一旦发现可疑症状，应立即进行进一步检查以明确诊断。

- 早期干预：对于轻度 irAEs，可采取对症治疗措施如局部用药、口服抗组胺药等。对于

中重度 irAEs，则需及时使用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗。

2. 分级管理

- 根据 irAEs 的严重程度进行分级管理。一般而言，1 级-2 级 irAEs 无需住院治疗，患者

无症状或症状轻微；3 级 irAEs 需住院治疗，患者出现显著症状或症状持续加重；4 级 irAEs 需考虑收入重症监护病房治疗，患者出现威胁生命的症状或体征。

3. 多学科协作

- 免疫不良反应的管理需要多学科团队的紧密协作。这包括肿瘤科、皮肤科、消化内科、

内分泌科、心内科等多个科室的专家共同参与，制定综合治疗方案。

4. 患者教育与沟通

- 对患者进行充分的健康教育，使其了解免疫治疗的基本原理、可能的不良反应及应对 措施。同时，加强与患者的沟通，及时解答患者的疑问和顾虑，提高患者的治疗依从性和满 意度。

5. 长期随访与监测

- 免疫不良反应可能在治疗结束后仍持续存在或复发。因此，对于接受免疫治疗的患者

应进行长期随访和监测，及时发现并处理潜在的不良反应。

四、合理用药的注意事项

1. 严格遵医嘱用药：患者必须严格按照医生的指导用药，不得擅自更改剂量或停药。

2. 注意药物间的相互作用：免疫治疗药物可能与其他药物存在相互作用，因此在用药前应 详细询问患者的用药史，避免药物间的不良相互作用。

3. 关注特殊人群：对于老年人、儿童、孕妇及肝肾功能不全等特殊人群，应谨慎使用免疫 治疗药物，并根据患者的具体情况调整用药方案。

4. 定期监测与评估：在治疗过程中应定期监测患者的生命体征、肝肾功能、血常规等指标， 及时发现并处理 irAEs。同时，对患者的症状进行全面评估，以便及时调整治疗方案。

总之，免疫不良反应的管理需要遵循合理用药的原则，采取个体化治疗、早期识别与干预、 分级管理、多学科协作及患者教育与沟通等综合措施。通过科学的管理策略，我们可以最大 限度地减少 irAEs 的发生风险，提高患者的治疗效果和生活质量。

王子兵

河南省肿瘤医院