免疫不良反应的管理策略：合理用药的关键

免疫不良反应的管理策略：合理用药的关键

在现代医学领域，免疫治疗作为一种新兴且有效的治疗手段，正逐步改变着多种癌症和其他 免疫相关疾病的治疗格局。然而，随着其广泛应用，免疫不良反应（irAEs）的管理问题也日 益凸显。本文将从合理用药的角度出发，探讨免疫不良反应的管理策略，帮助患者及医疗工 作者更好地理解和应对这些挑战。

一、认识免疫不良反应

免疫不良反应（irAEs）是机体在应用免疫检查点抑制剂（如 PD-1 抑制剂、PD-L1 抑制剂及 CTLA-4 抑制剂）后，由于免疫机制异常介导发生的一系列不良反应。这些不良反应几乎可 以累及全身所有器官系统，包括皮肤、结肠、内分泌器官、肝脏和肺等，其中最常见的是皮 疹、结肠炎、垂体炎、甲状腺炎等。更为严重的不良反应如心肌炎、肺炎、脑炎和肝炎，可 能危及生命。

二、免疫不良反应的特点

与化疗和靶向治疗相比，irAEs 具有独特的特点：

1. 全身性：irAEs 可涉及多个器官或系统，且发生机制复杂，目前尚未完全明确。 2. 延迟性：irAEs 多在免疫治疗开始后数周至数月内发生，部分反应可延迟出现。 3. 可逆性：多数 irAEs 具有可逆性，通过停药或治疗可得到缓解。但部分内分泌相关的毒性 可能不可逆，需长期管理。 4. 多样性：不同免疫检查点抑制剂引起的不良反应谱不同，如 CTLA-4 抑制剂更常引起结肠 炎和垂体炎，而 PD-1/PD-L1 抑制剂则更易引起肺炎和甲减。

三、合理用药策略

合理用药是减少免疫不良反应、提高治疗效果的关键。以下是一些具体策略：

1. 严格遵循医嘱

患者必须严格遵循医生的用药指导，不可随意增减剂量或中断治疗。医生会根据患者的

具体情况和药物特性制定个性化的用药方案，确保药物的安全性和有效性。

2. 详细了解药物信息

患者和家属应仔细阅读药物说明书，了解药物的适应症、用法用量、不良反应及注意事

项。如有疑问，应及时向医生或药师咨询。

3. 密切监测不良反应

在治疗过程中，患者应定期复诊，并密切观察自身状况。一旦发现任何不适症状，应立

即就医并告知医生正在使用的免疫检查点抑制剂。医生会根据症状严重程度和具体情况调整 治疗方案。

4. 及时处理不良反应

对于轻度至中度的 irAEs，如皮疹、瘙痒等，可采用局部治疗或口服抗过敏药物等方法进 行对症处理。对于严重的不良反应，如心肌炎、肺炎等，应立即停用免疫药物，并给予相应 的抢救治疗。

5. 个体化治疗

由于不同患者对药物的反应存在差异，因此应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。 对于易发生 irAEs 的患者，如存在自身免疫性疾病史或基础疾病的患者，应谨慎使用免疫检 查点抑制剂，并在治疗过程中加强监测和随访。

6. 多学科协作

免疫治疗涉及多个学科领域，如肿瘤科、皮肤科、内分泌科等。因此，在治疗过程中应

加强多学科协作，共同制定治疗方案并处理不良反应。

四、生活护理与心理支持

除了药物治疗外，患者还应注意生活护理和心理支持。保持良好的生活习惯和饮食习惯，避 免过度劳累和情绪波动。同时，接受心理支持也是非常重要的，可以帮助患者缓解焦虑和恐 惧情绪，增强治疗信心。

五、总结

免疫不良反应的管理是一个复杂而细致的过程，需要医生、患者和家属的共同努力。通过合 理用药、密切监测、及时处理不良反应以及加强生活护理和心理支持等措施，可以最大限度 地减少 irAEs 的发生并提高其治疗效果。未来，随着对 irAEs 机制的深入研究和新药物的研 发应用，我们有理由相信免疫治疗将在更多疾病的治疗中发挥重要作用。

尚艺曼

河南省肿瘤医院