非小细胞肺癌与 PD-L1 检测：医疗科普解析

非小细胞肺癌与 PD-L1 检测：医疗科普解析

在癌症的众多类型中，非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）是肺癌中最为常 见的一种，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学研究的深入，免疫治疗逐渐成为非小细 胞肺癌治疗的重要手段之一，其中 PD-L1 检测在指导免疫治疗方面发挥着关键作用。本文将 从疾病原理的角度出发，详细解析非小细胞肺癌患者中进行 PD-L1 检测的具体作用。

一、非小细胞肺癌与免疫系统

非小细胞肺癌的发生、发展和转移与机体的免疫功能状态密切相关。在正常情况下，我们的 免疫系统能够识别和清除体内的异常细胞，包括肿瘤细胞。然而，肿瘤细胞通过一系列机制 逃避免疫系统的监视和攻击，其中之一就是利用 PD-1/PD-L1 信号通路。

PD-1（程序性死亡受体 1）是一种表达在活化 T 细胞、B 细胞和 NK 细胞表面的免疫检查点 受体，它在调节免疫细胞的活性中起着关键作用。而 PD-L1（程序性死亡配体 1）则是 PD-1 的主要配体，广泛表达于多种肿瘤细胞表面。当 PD-1 与 PD-L1 结合时，会向 T 细胞传递负 性信号，抑制其增殖和活性，导致肿瘤免疫逃逸。

二、PD-L1 检测的意义

鉴于 PD-1/PD-L1 信号通路在肿瘤免疫逃逸中的重要作用，PD-L1 检测成为评估非小细胞肺癌 患者是否适合接受 PD-1/PD-L1 抑制剂免疫治疗的重要依据。具体来说，PD-L1 检测具有以下 几方面的意义：

1. 预测免疫治疗疗效：

PD-L1 表达水平可作为预测 PD-1/PD-L1 抑制剂疗效的潜在生物标志物。多项研究表明， PD-L1 高表 达的 患者 更有 可能 从 PD-1/PD-L1 抑制 剂治 疗中 获益 。例 如， 帕博 利珠 单抗 （pembrolizumab）和纳武利尤单抗（nivolumab）等 PD-1 抑制剂已被 FDA 批准用于 PD-L1 表达水平较高的非小细胞肺癌患者的治疗。

2. 指导治疗决策：

根据 PD-L1 检测结果，医生可以制定更加个性化的治疗方案。对于 PD-L1 高表达的患者， 可以直接选择 PD-1/PD-L1 抑制剂作为一线治疗；而对于 PD-L1 低表达或阴性的患者，则可 能需要考虑其他治疗选项，如化疗或靶向治疗。

3. 评估预后：

PD-L1 表达水平还与患者的预后密切相关。研究表明，PD-L1 高表达的患者在接受免疫治 疗后的总生存时间往往更长。因此，PD-L1 检测不仅有助于指导治疗决策，还能为患者提供 预后信息。

三、PD-L1 检测的挑战与进展

尽管 PD-L1 检测在指导非小细胞肺癌免疫治疗方面具有重要意义，但其在实际应用中仍面临

诸多挑战。首先，不同单抗和免疫组织化学（IHC）染色平台的使用会导致检测结果存在差 异。其次，PD-L1 染色阳性截断值的设定、待评估的细胞类型（肿瘤细胞或免疫细胞）、肿 瘤的异质性和组织样本采集的时间等因素也会对检测结果造成影响。

为了克服这些挑战，科学家们进行了大量研究，并取得了一些重要进展。例如，蓝印计划等 研究通过比较不同检测试剂盒和检测平台的准确性和可靠性，为 PD-L1 检测提供了更加标准 化的方案。此外，随着技术的不断进步，新的检测方法和生物标志物不断涌现，为非小细胞 肺癌的精准治疗提供了更多可能性。

四、总结与展望

PD-L1 检测作为非小细胞肺癌免疫治疗中的重要生物标志物，其重要性不言而喻。通过准确 检测 PD-L1 表达水平，医生可以更加精准地评估患者的免疫状态和治疗反应，从而制定更加 个性化的治疗方案。未来，随着技术的不断发展和研究的深入，PD-L1 检测将在非小细胞肺 癌的精准治疗中发挥更加重要的作用。同时，我们也需要不断探索新的生物标志物和治疗手 段，以期为患者带来更好的治疗效果和生存质量。

池浩

上海中医药大学附属曙光医院西院