肝癌的诊疗与康复指导：从诊断到康复的全面解析

肝癌的诊疗与康复指导：从诊断到康复的全面解析

原发性肝癌（简称肝癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率均居高不下，给 我国人民健康带来了巨大威胁。随着医学技术的不断进步，肝癌的诊疗手段日益丰富，康复 指导也日益完善。本文将从肝癌的诊断、治疗到康复指导进行全面解析，旨在帮助患者及家 属更好地了解肝癌的诊疗流程，促进患者的康复。

一、肝癌的诊断

1. 高危人群的筛查 肝癌的高危人群主要包括乙型肝炎病毒(HBV)和/或丙型肝炎病毒(HCV)感染者、过度饮酒者、 肝脂肪变性或代谢功能障碍相关性肝病患者、饮食中黄曲霉毒素 B1 暴露者、各种原因引起 的肝硬化患者以及有肝癌家族史者，尤其是年龄大于 40 岁的男性。建议这些高危人群每 6 个月进行一次超声显像联合血清甲胎蛋白(AFP)检测，以早期发现肝癌。 2. 先进的诊断技术 除了超声显像和 AFP 检测，动态增强 CT、MRI 扫描以及 Gd-EOB-DTPA 动态增强 MRI 检查也 是重要的诊断手段。这些技术能够更精确地发现和诊断肝癌，特别是微小肝癌（直径≤1.0cm）。 此外，血清 AFP 是诊断肝癌和疗效监测的重要指标，对于 AFP 阴性人群，还可以借助 DCP、 基于 7 个 microRNA 组合的检测试剂盒以及 AFP-L3 进行早期诊断。

二、肝癌的治疗

1. 手术治疗 肝切除术是肝癌患者获得长期生存的重要手段，尤其适用于肝功能储备良好的 CNLC Ⅰa、 Ⅰb 和Ⅱa 期肝癌患者。对于 CNLC Ⅱb 期和Ⅲa 期肝癌患者，经多学科诊疗团队(MDT)评估 后，部分患者仍有机会从手术切除中获益。 肝移植术是肝癌的根治性治疗手段之一，尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及消融 治疗的小肝癌患者。目前推荐采用 UCSF 标准，即单个肿瘤直径≤6.5cm，肿瘤数目≤3 个， 其中最大肿瘤直径≤4.5cm，且肿瘤直径总和≤8.0cm，无大血管侵犯。 2. 消融治疗 消融治疗适用于 CNLC Ⅰa 期及部分Ⅰb 期肝癌，包括射频消融(RFA)、微波消融(MWA)等多 种方法。对于直径≤3cm 的肝癌，消融治疗的疗效类似于手术切除，且并发症少、住院时间 短。 3. 血管内介入治疗 经动脉化疗栓塞术(TACE)是肝癌最常用的血管内介入治疗方法，主要适用于 CNLC Ⅱb、Ⅲa 和部分Ⅲb 期肝癌患者。TACE 联合消融治疗、放射治疗、外科手术等综合治疗可进一步提高 疗效。 4. 系统抗肿瘤治疗 系统抗肿瘤治疗主要包括分子靶向药物治疗、免疫检查点抑制剂治疗、化疗和中医中药治疗 等。一线治疗可优先选择阿替利珠单克隆抗体联合贝伐珠单克隆抗体、信迪利单克隆抗体联 合贝伐珠单克隆抗体类似物等方案。二线治疗则可选择瑞戈非尼、阿帕替尼等药物。 5. 中医药治疗 中医传统方药治疗是我国肝癌治疗的特色和优势。在病证辨治中西医结合临床医学体系指导

下，综合运用中医药和现代医学技术，形成系统规范的治疗方案，以期达到协同抗癌、提高 治疗耐受性、减少术后并发症、预防复发转移等作用。

三、康复指导

1. 心理护理 保持心情愉悦，避免刺激性言语，积极面对疾病，增强战胜疾病的信心。家属应给予患者足 够的关爱和支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。 2. 饮食指导 患者应摄入高热量、高蛋白、易消化的粗纤维性食物，避免粗糙刺激性食物。有特殊饮食需 求的患者（如糖尿病、低嘌呤等）应按要求进食。 3. 睡眠与运动 保持规律生活，保证充足睡眠。选择适合的运动锻炼和放松疗法，如散步、太极拳等，以促 进身体康复。 4. 用药指导 告知患者遵医嘱按时服药，定期复查。如有不适，应及时就医，调整治疗方案。 5. 康复训练 对于瘫痪较重的患者，应鼓励家属多给患者做肢体被动运动，促进肢体血液循环，减少废用 性关节和肌肉退行性变。同时，进行失语患者的自我言语训练，如读、写、计算等，以促进 言语功能恢复。 6. 安全护理 有条件者可进行家庭环境改造，如改建成无障碍通道，防止跌倒。必要时使用辅助器具，确 保患者安全。 7. 定期复查 出院后，患者应按照医生的建议进行定期复查，包括超声显像、AFP 等检查，以及必要的 CT、MRI 扫描等，以便及时发现病情变化并调整治疗方案。

姜振纬

上海电力医院