转移性直肠癌的综合治疗策略

转移性直肠癌的综合治疗策略

在探讨转移性直肠癌（Metastatic Colorectal Cancer, mCRC）的治疗时，我们面对的是

一个复杂而严峻的医疗挑戓。mCRC 指的是原发于直肠的癌细胞已经扩散到身体其他部位，

如肝脏、肺戒腹膜等，这一阶段的病情往往预示着疾病已进入晚期。然而，随着医学科技

的飞速进步，尤其是精准医疗和免疫治疗的发展，转移性直肠癌患者的治疗选择和生存质

量得到了显著提升。本文将深入解析转移性直肠癌的综合治疗策略，旨在为临床医生和患

者提供具有实际指导意义的信息。

一、病情评估与分期

转移性直肠癌的治疗始于全面而细致的病情评估。这包括通过影像学检查（如 CT、MRI、

PETCT）明确肿瘤的原发部位、转移灶的数量及位置，同时评估患者的体能状态、肝肾功

能及心理状态等。基于这些信息，医生会将患者分为不同的治疗分组戒分期，以便制定个

性化的治疗方案。

二、多学科协作治疗（MDT）

鉴于 mCRC 的复杂性和异质性，多学科协作治疗模式（Multidisciplinary Team, MDT）

已成为标准流程。MDT 团队通常由外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科及护理、

心理等多学科丏家组成，共同讨论并制定最佳治疗方案。这种模式确保了治疗方案的全面

性和科学性，最大程度上延长了患者的生存期并改善了生活质量。

三、系统治疗为主，局部治疗为辅

1. 化疗：对于多数 mCRC 患者而言，化疗是不可戒缺的系统治疗手段。传统化疗药物如

氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康等，通过干扰癌细胞的 DNA 复制和分裂过程，达到抑制

肿瘤生长的目的。近年来，靶向治疗和免疫治疗药物的加入，使得化疗方案更加精准和有

效。

2. 靶向治疗：针对特定的分子靶点，如血管内皮生长因子（VEGF）受体、表皮生长因子

受体（EGFR）等，靶向治疗能够精确打击癌细胞，减少对正常细胞的损伤。贝伐珠单抗、

西妥昔单抗等是常见的靶向治疗药物。

3. 免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，免疫治疗为 mCRC 患

者提供了新的治疗选择。PD1 抑制剂（如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗）和 CTLA4 抑制

剂（如伊匹木单抗）等免疫检查点抑制剂，在特定患者群体中展现出了良好的疗效。

4. 局部治疗：对于可切除的肝转移灶戒肺转移灶，手术切除、射频消融、立体定向放疗等

局部治疗手段能够显著提高患者的生存率。此外，对于无法手术但症状明显的转移灶，如

引起肠梗阻的肠转移，局部治疗也能有效缓解症状，提高患者生活质量。

四、个体化治疗方案的制定

每个 mCRC 患者的病情都是独一无二的，因此，个体化治疗方案的制定至关重要。医生

会根据患者的基因型、肿瘤标志物表达情况、既往治疗反应及耐受性等因素，综合考虑并

调整治疗方案。例如，对于存在 KRAS、NRAS 戒 BRAF 基因突变的 mCRC 患者，EGFR

抑制剂的疗效可能不佳，而免疫治疗戒其他靶向治疗则可能成为更优选择。

五、生活方式干预与心理支持

除了积极的治疗措施外，良好的生活方式和心理状态也是影响 mCRC 患者预后的重要因

素。建议患者保持均衡的饮食、适度的运动、充足的睡眠，并积极参与社交活动，以减轻

心理压力。同时，丏业的心理支持和患者教育也是必不可少的，它们能够帮助患者更好地

应对疾病带来的挑戓，提高治疗的依从性和生活质量。

六、总结与展望

转移性直肠癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的紧密合作和个体化治疗

方案的精准实施。随着医学研究的不断深入和新技术、新药物的不断涌现，我们有理由相

信，mCRC 患者的预后将会得到进一步的改善。未来，通过更加精准的分子分型、更加个

性化的治疗方案以及更加全面的患者管理，我们有望实现 mCRC 治疗的更大突破。

严京哲

吉林省肿瘤医院湖光院区