食管癌的放疗治疗：科学解析与综合策略

食管癌的放疗治疗：科学解析与综合策略

食管癌，作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界关注的重点。放射治疗（放 疗）作为食管癌非手术治疗的重要手段，在术前降期、根治性治疗及术后辅助治疗中均扮演 着不可或缺的角色。本文将深入解析食管癌的放疗治疗方向，包括其原理、适应症、治疗方 案、副作用及应对策略，旨在为患者和家属提供全面而科学的医疗科普知识。

一、放疗的基本原理

放射治疗利用高能射线（如 X 射线、γ射线或电子束）对肿瘤组织进行照射，通过破坏癌细 胞的 DNA 结构，抑制其增殖能力，从而达到杀灭或控制肿瘤的目的。对于食管癌而言，放 疗能够直接作用于肿瘤部位，减少对周围正常组织的损伤，提高治疗效果。

二、放疗的适应症

1. 术前放疗：对于肿瘤较大或长度较长的食管癌患者，术前放疗可以缩小肿瘤体积，降低 癌细胞活力，提高手术切除的成功率和安全性。 2. 术后放疗：术后放疗主要针对手术切缘阳性、淋巴结清扫不彻底或存在亚临床病灶的患 者，通过进一步杀灭残留癌细胞，减少复发和转移的风险。 3. 根治性放疗：对于无法手术或拒绝手术的患者，根治性放疗是首选治疗方案。通过精确 计算剂量和照射范围，实现与手术切除相似的治疗效果。

三、放疗的治疗方案

1. 常规放疗：传统的放疗方式，通过固定角度和剂量对肿瘤进行照射。然而，由于食管周 围存在重要器官和组织，常规放疗可能带来较大的副作用。 2. 三维适形放疗（3D-CRT）：利用计算机技术对肿瘤进行三维重建，精确计算剂量分布， 使射线更加集中地照射肿瘤区域，减少对正常组织的损伤。 3. 调强适形放疗（IMRT）：作为三维适形放疗的高级形式，IMRT 能够根据不同部位肿瘤的 形状和大小，调整射线的强度和方向，实现更加精准的照射。 4. 同步放化疗：在放疗的同时，结合化疗药物使用，以提高放疗的敏感性和局部控制效果。 特别是对于颈段食管癌，同步放化疗已成为标准治疗方案之一。

四、放疗的副作用及应对策略

1. 放射性食管炎：放疗初期，患者常出现吞咽疼痛、进食梗阻感加重等症状。处理措施包 括进食温热、无刺激的半流食，多饮水；中重度疼痛者可给予静脉补液、抗炎、激素、抑酸 及消化道黏膜保护剂等治疗；必要时需暂停放疗。 2. 放射性气管炎和咽喉炎：表现为咳嗽、咳痰和咽喉不适。轻度症状可通过休息、多饮水 缓解；重度症状需使用抗生素、激素、雾化及祛痰药等治疗。 3. 放射性皮肤炎：放疗区域皮肤可能出现红肿、破皮甚至溃烂。处理措施包括穿纯棉、宽 松衣物，避免暴晒和剧烈运动；放疗区域皮肤保持干燥、通风；使用皮肤保护剂缓解症状； 严重者需暂停放疗并给予局部抗生素和皮肤黏膜保护剂治疗。

4. 骨髓抑制：表现为白细胞和血小板减少。需定期监测血常规，必要时给予升白药物和血 小板输注治疗。

五、放疗期间的注意事项

1. 营养支持：放疗期间，患者应以易消化、高营养的食物为主，保证充足的营养摄入。对 于进食困难的患者，可通过鼻饲管或静脉营养支持维持营养状态。 2. 定期复查：放疗期间需定期复查血常规、肝肾功能等指标，以及时发现和处理放疗引起 的副作用。 3. 心理支持：放疗过程可能伴随一定的心理压力和焦虑情绪。患者和家属应积极与医护人 员沟通，寻求心理支持和帮助。 4. 遵医嘱：放疗期间应严格遵医嘱执行治疗方案和注意事项，避免自行调整剂量或停药等 行为。

六、结语

食管癌的放疗治疗是一个复杂而精细的过程，需要医患双方的共同努力和配合。通过科学的 放疗方案和精心的护理管理，可以最大限度地杀灭肿瘤细胞，提高患者的生存率和生活质量。 同时，患者和家属也应保持积极乐观的心态，勇敢面对疾病挑战，共同迎接康复的曙光。

杜强

河北省沧州中西医结合医院本院