HCC 靶免联合局部治疗：探索肝细胞癌治疗的新策略

HCC 靶免联合局部治疗：探索肝细胞癌治疗的新策略

肝细胞癌（HCC），作为全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其高发病率和死亡率一直是医 学界关注的焦点。由于 HCC 早期症状隐匿，多数患者在确诊时已处于中晚期，错过了手术 切除的最佳时机。因此，探索有效的治疗策略，以延长患者生存期、提高生活质量，成为 HCC 治疗的重要方向。近年来，靶免联合局部治疗作为一种新兴的综合治疗模式，在 HCC 治疗中展现出了显著的优势和潜力。

一、HCC 靶免联合局部治疗的背景

HCC 的治疗传统上依赖于手术切除、肝移植、局部消融等局部治疗手段，但这些方法在中晚 期患者中往往难以实施或效果不佳。随着分子生物学和免疫学的快速发展，靶向治疗和免疫 治疗逐渐成为 HCC 治疗的新选择。靶向药物能够精准作用于肿瘤细胞的特定靶点，抑制其 生长和扩散；而免疫药物则通过激活机体自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的识别和杀伤能 力。然而，单一治疗手段往往难以完全控制肿瘤进展，因此，靶免联合局部治疗应运而生。

二、HCC 靶免联合局部治疗的定义与原理

靶免联合局部治疗是指在靶向药物（如多靶点酪氨酸激酶抑制剂 TKI、抗血管内皮生长因子 VEGF 单克隆抗体）与免疫检查点抑制剂（ICI）联合的基础上，结合介入、放疗等局部治疗 手段，以提高中晚期 HCC 治疗有效率的一种综合治疗模式。其原理在于，通过靶向药物抑 制肿瘤细胞的生长和血管生成，同时利用免疫药物激活免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤作 用；而局部治疗手段则能够直接作用于肿瘤病灶，减少肿瘤负荷，为靶免治疗创造更好的条 件。

三、HCC 靶免联合局部治疗的适用人群

靶免联合局部治疗主要适用于 CNLC 分期为Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa 期无法接受或拒绝接受根治 性治疗的 HCC 患者。对于 CNLC 分期为Ⅲb 期（有肝外转移）的 HCC 患者，如果主要肿瘤负 荷在肝脏或寡转移，且治疗目的是缓解症状、改善生活质量、维持脏器功能等，也可在靶免 治疗的基础上联合局部治疗。

四、HCC 靶免联合局部治疗的具体策略

1. 靶免联合 TACE 治疗：

TACE（肝动脉化疗栓塞术）是 HCC 局部治疗的重要手段之一。对于 CNLC 分期Ⅲa～Ⅲb 期不适合根治性手术的 HCC 患者，初始治疗时可进行靶免联合 TACE 治疗。对于Ⅰb～Ⅱb 期患者，经过 2～3 次 TACE 治疗后肿瘤仍继续进展的，应考虑联合靶免治疗。

2. 靶免联合 HAIC 治疗：

HAIC（肝动脉灌注化疗）是另一种有效的局部治疗手段。对于肿瘤负荷大、边界不清的 CNLC 分期Ⅱb 期 HCC，伴有门静脉癌栓（尤其 Vp3/Vp4 型）和/或肝静脉癌栓的 CNLC 分期 Ⅲa 期 HCC，以及肿瘤主要局限于肝内的 CNLC 分期Ⅲb 期 HCC 患者，可考虑采用靶免联合

HAIC 治疗。

3. 靶免联合放疗：

放疗在 HCC 治疗中也占有重要地位。对于 CNLC 分期Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa 期 HCC 患者，可对

原发病灶及门脉瘤栓/肝静脉瘤栓进行放疗，同时联合靶免治疗，以提高治疗效果。

五、HCC 靶免联合局部治疗的疗效与前景

近年来，多项临床研究表明，靶免联合局部治疗在 HCC 治疗中取得了显著疗效。例如，“双 艾”组合（卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼）作为晚期 HCC 患者的一线治疗方案，已展现出良 好的抗肿瘤活性和安全性。此外，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（T+A 方案）也在多项研究 中表现出色，成为 HCC 治疗的新选择。

随着医学技术的不断进步和临床研究的深入，靶免联合局部治疗在 HCC 治疗中的应用前景 将更加广阔。未来，通过不断优化治疗方案、探索新的治疗靶点和药物组合，我们有理由相 信，HCC 患者的预后将得到进一步改善，生存时间将得到显著延长。

六、结语

HCC 靶免联合局部治疗作为一种新兴的综合治疗模式，为 HCC 患者带来了新的治疗希望和 选择。然而，其疗效的发挥仍受到多种因素的影响，如患者个体差异、肿瘤分期、治疗方案 的选择等。因此，在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并 密切监测治疗效果，及时调整治疗策略，以实现最佳的治疗效果。同时，患者也应积极配合 医生的治疗，保持良好的心态和生活习惯，共同抗击 HCC 这一顽疾。

田志强

河北省沧州中西医结合医院本院