免疫治疗不良反应的处理及预防：科学管理与个体化策略

免疫治疗不良反应的处理及预防：科学管理与个体化策略

随着医学科技的飞速发展，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在癌症等难治性疾病的治疗 中展现出了巨大的潜力。然而，免疫治疗并非毫无风险，其可能引发的一系列不良反应（irAEs） 成为患者和医生共同关注的焦点。本文将从免疫治疗不良反应的预防、识别、处理及个体化 管理等方面，为读者提供一份全面的医疗科普指南。

一、免疫治疗的基本原理与不良反应概述

免疫治疗通过激活或增强人体自身的免疫系统来对抗疾病，特别是恶性肿瘤。与化疗、放疗 等传统治疗手段不同，免疫治疗针对的是人体自身的免疫系统，而非直接杀伤肿瘤细胞。然 而，这一机制也带来了潜在的风险：免疫系统在攻击肿瘤细胞的同时，也可能对正常组织产 生误伤，从而引发一系列不良反应。

免疫治疗的不良反应种类繁多，包括但不限于皮疹、腹泻、肝功能损伤、心脏毒性、呼吸道 毒性以及内分泌毒性等。这些不良反应可涉及全身多个系统及器官，且其发生机制复杂，与 免疫系统的过度激活、自身免疫性炎症等因素有关。

二、免疫治疗不良反应的预防

1. 全面评估与筛选：在治疗前，医生应对患者进行全面的评估，包括身体状况、病史、基 因型等，以识别潜在的风险因素。对于已知存在严重过敏反应或严重自身免疫性疾病的患者， 应谨慎考虑是否适合接受免疫治疗。

2. 基线检查：治疗前进行详细的基线检查，包括生化指标、自身抗体、甲状腺功能、心脏 功能、肺部 CT 等，以便在治疗过程中及时发现并处理不良反应。

3. 个体化治疗方案：根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括药物种类、剂量、 治疗周期等，以减少不良反应的发生。

4. 患者教育与沟通：医生应向患者充分解释免疫治疗的可能风险与不良反应，指导患者如 何识别并报告不良反应，以提高患者的自我管理能力。

三、免疫治疗不良反应的识别与处理

1. 皮肤毒性：皮疹、瘙痒等皮肤毒性是免疫治疗常见的反应。轻度反应可通过局部润肤剂、 抗组胺药等缓解；严重反应则需使用皮质类固醇乳膏或静脉注射皮质类固醇治疗。

2. 胃肠道毒性：腹泻、腹痛等症状通常在治疗开始后 6-8 周出现。轻度反应可通过对症治 疗缓解；严重反应则需使用糖皮质激素等药物治疗，必要时可能需要暂停免疫治疗。

3. 肝功能损伤：免疫治疗可能导致转氨酶或胆红素水平升高，出现肝毒性反应。对于轻度 肝损伤患者，可继续治疗但需定期监测肝功能；严重肝毒性反应则需进行激素治疗并考虑停

用免疫治疗。

4. 心脏毒性：免疫治疗相关的心脏毒性较为罕见但严重，可表现为心肌炎、心力衰竭等。 一旦发现心脏毒性反应，应立即停止免疫治疗并进行支持性治疗和免疫抑制剂治疗。

5. 其他不良反应：包括呼吸道毒性、内分泌毒性等，需根据具体情况采取相应的治疗措施。

四、个体化管理与持续监测

免疫治疗的不良反应具有个体差异性和不确定性，因此个体化管理和持续监测至关重要。医 生应根据患者的具体情况调整治疗方案，并在治疗过程中密切监测不良反应的发生与发展。 同时，患者也应积极配合医生的治疗和管理，及时反馈不良反应情况，以便及时调整治疗方 案并控制不良反应的进展。

五、结语

免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在癌症等难治性疾病的治疗中展现出了巨大的潜力。然 而，其可能引发的不良反应也不容忽视。通过全面评估与筛选、个体化治疗方案、患者教育 与沟通、不良反应的识别与处理以及个体化管理与持续监测等措施，我们可以有效地降低免 疫治疗的不良反应风险并提高治疗效果。未来，随着医学科技的不断进步和临床经验的不断 积累，免疫治疗将为更多患者带来希望与福音。

韩迎利

苏州市立医院(本部)