宫外孕的治疗：医疗科普指南

宫外孕的治疗：医疗科普指南

宫外孕，医学上称为异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外的部位着床并发育，其中最常见的 是输卵管妊娠。宫外孕是一种妇产科急症，若不及时治疗，可能引发严重的并发症，如流产、 破裂、腹腔内大出血甚至休克，危及生命。因此，了解宫外孕的治疗方法至关重要。本文将 从保守治疗和手术治疗两大方向，详细介绍宫外孕的治疗策略。

一、保守治疗

保守治疗，又称药物治疗，主要适用于病情稳定、无明显腹腔内出血、血 HCG（人绒毛膜促 性腺激素）水平较低且呈下降趋势的患者。保守治疗的核心在于通过药物手段杀死胚胎，促 进其吸收，从而避免手术创伤。

1. 药物治疗原则

- 适应症：患者需满足无药物治疗禁忌症、妊娠未破裂、妊娠囊直径小于 4cm、无明显出血 等条件。 - 药物选择：常用的药物包括甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮等。甲氨蝶呤是一种抗肿瘤药物， 通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。米非司酮则是一种孕激 素受体拮抗剂，能阻断孕酮活性，使蜕膜变性坏死，绒毛继发受损、剥离，从而终止妊娠。 - 用药方式：根据患者的具体情况，可采用全身用药或局部用药的方式。全身用药包括口服 或注射给药，局部用药则可能通过阴道彩超引导下的穿刺注射。

2. 治疗过程与监测

- 治疗周期：药物治疗通常需要一段时间，平均需要 3-4 周，直至 HCG 降至正常水平。 - 动态监测：治疗期间需密切监测患者的生命体征、HCG 水平及盆腔超声变化，以评估治疗 效果。 - 注意事项：保守治疗期间，患者应保持休息，避免剧烈运动，以防宫外孕破裂。同时，注 意预防感染和内分泌环境的调整。

二、手术治疗

手术治疗是宫外孕的主要治疗方式，尤其适用于病情严重、有明显腹腔内出血、血 HCG 水 平较高或附件区包块较大的患者。手术治疗可分为保守性手术和根治性手术两种。

1. 保守性手术

保守性手术旨在保留患者的输卵管，适用于有生育要求的年轻女性。手术方法包括输卵管开 窗术、输卵管切开术等，通过手术将胚胎取出，同时尽量保留输卵管的解剖结构和功能。然 而，保守性手术存在绒毛残留的风险，术后需密切监测 HCG 水平，以防持续性异位妊娠的 发生。

2. 根治性手术

根治性手术则是将患侧的输卵管切除，适用于腹腔内大量出血、休克症状明显或无生育要求 的患者。此手术能快速止血，挽救患者生命，但会永久丧失该侧输卵管的生育功能。因此， 在选择根治性手术前，需充分考虑患者的生育需求和病情严重程度。

3. 手术治疗的注意事项

- 术前准备：包括完善相关检查、评估患者身体状况、制定手术方案等。 - 术中操作：手术需在专业医师的指导下进行，确保操作精准、安全。 - 术后护理：术后需密切观察患者的生命体征、切口愈合情况及有无并发症发生。同时，给 予必要的抗生素治疗和营养支持。

三、其他治疗方法

除了保守治疗和手术治疗外，对于病情稳定、血 HCG 水平较低且呈下降趋势的患者，还可 考虑期待治疗。期待治疗即不用药物也不用手术，仅通过定期监测 HCG 水平和盆腔超声变 化来观察病情变化。然而，期待治疗需严格掌握适应症，避免延误治疗时机。

四、总结

宫外孕的治疗需根据患者的具体情况进行个体化选择。保守治疗适用于病情稳定、无明显腹 腔内出血的患者；手术治疗则适用于病情严重、有明显腹腔内出血或包块较大的患者。在选 择治疗方法时，应充分考虑患者的生育需求、病情严重程度及手术风险等因素。同时，在治 疗过程中，需密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以确保患者的安全和治疗效果。

总之，宫外孕是一种严重的妇产科急症，需及时诊断和治疗。通过合理的治疗方法，大多数 患者能够恢复健康并保留生育功能。因此，对于疑似宫外孕的患者，应及时就医并接受专业 治疗。

胡荣

麻城市人民医院