胆管癌治疗进展：探索与希望

胆管癌治疗进展：探索与希望

胆管癌，作为一种起源于胆管的恶性肿瘤，其发病隐匿且进展迅速，给患者的生命健康带来 了严重威胁。尽管胆管癌的发病机制尚未完全明确，但医学界在其治疗方面已取得了一系列 重要进展。本文将从胆管癌的治疗方向入手，介绍当前的治疗进展及未来展望。

一、胆管癌的概述

胆管癌是指发生在左右肝管、总肝管、胰腺上胆总管及胆管末端的恶性肿瘤。其发病率在 50~70 岁人群中较高，且男性发病率略高于女性。胆管癌起病隐匿，大多数患者在初次就医 时已是中晚期，预后往往不理想，因此被称为“癌中之癌”。

二、胆管癌的治疗方向

胆管癌的治疗主要包括手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗及靶向治疗等多种手段。治疗策略 的选择需根据患者的具体病情、肿瘤分期及身体状况综合考虑。

1. 手术治疗

手术治疗是胆管癌治疗的首选方法，尤其是早期胆管癌。根治性手术切除能够显著延长患者 的生存期，甚至达到临床治愈的标准。根据肿瘤的不同部位，手术方式也有所不同：

- 肝门部胆管癌：需切除十二指肠以上肝外胆管、胆囊、肿瘤所在的左、右肝管及肝十二指 肠韧带内淋巴结和脂肪组织，必要时还需切除患侧半肝和尾状叶。 - 中段胆管癌：需切除肿瘤及距肿瘤边缘 0.5cm 以上的胆管，清扫肝十二指肠韧带和周围淋 巴结，并进行肝总管-空肠吻合术。 - 下段胆管癌：需行胰十二指肠切除术，如幽门上、下淋巴结无转移，可行保留幽门的胰十 二指肠切除，以保留胃的储存和消化功能。

此外，对于部分晚期或无法根治性切除的患者，可考虑行姑息性手术，如胆道引流术，以缓 解黄疸等症状，提高患者生活质量。

2. 化疗与放疗

化疗和放疗在胆管癌的治疗中扮演着重要角色，尤其是对于中晚期患者。尽管胆管癌对化疗 和放疗的敏感性相对较低，但近年来随着新药的不断涌现和放疗技术的进步，治疗效果有了 显著提升。

- 化疗：目前常用的化疗药物包括 5-氟尿嘧啶、铂类和吉西他滨等。这些药物可以单独使用， 也可以联合使用，以提高治疗效果。此外，一些新型化疗药物如奥沙利铂、替吉奥等也在临 床中展现出良好的应用前景。 - 放疗：放疗主要用于无法手术切除或存在淋巴结转移的病例。随着精准放疗技术的发展， 放疗的副作用逐渐降低，治疗效果也得到提高。

3. 免疫治疗与靶向治疗

免疫治疗和靶向治疗是近年来胆管癌治疗领域的热点。这些新型治疗手段通过激活患者自身 的免疫系统或针对肿瘤细胞的特定靶点进行攻击，从而实现对肿瘤的有效控制。

- 免疫治疗：包括 PD-1/PD-L1 抑制剂等免疫检查点抑制剂的应用，能够恢复 T 细胞对肿瘤细 胞的杀伤能力，从而抑制肿瘤的生长和扩散。 - 靶向治疗：针对胆管癌中特定的基因突变或信号通路进行靶向治疗，如针对 EGFR、HER2 等靶点的药物，已经在临床中展现出一定的疗效。

三、未来展望

尽管胆管癌的治疗已经取得了一定进展，但仍然存在许多挑战和未解之谜。未来，随着对胆 管癌发病机制、生物学行为及基因组学研究的不断深入，以及新型治疗手段的不断涌现，胆 管癌的治疗效果有望得到进一步提升。

1. 多学科综合治疗：胆管癌的治疗需要多学科团队的紧密合作，包括肝胆外科、肿瘤内科、 放疗科、病理科等多个科室的共同努力，为患者提供个性化的综合治疗方案。 2. 精准医疗：通过基因检测等手段，实现对胆管癌患者的精准分型，从而选择最适合患者 的治疗方案，提高治疗效果。 3. 新型治疗手段：随着免疫治疗、靶向治疗等新型治疗手段的不断发展和完善，胆管癌患 者的治疗选择将更加多样化，治疗效果也将得到进一步提升。

总之，胆管癌的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要医患双方的共同努力和不断探索。相信 在不久的将来，随着医学技术的不断进步和治疗手段的不断创新，胆管癌患者将能够迎来更 加美好的明天。

黎皓

上海交通大学医学院附属瑞金医院