肝癌晚期：病理机制与临床应对策略

肝癌晚期：病理机制与临床应对策略

肝癌，作为肝脏细胞发生恶性转化的严重疾病，其晚期阶段往往伴随着复杂的病理变化和

严峻的临床挑战。了解肝癌晚期的病理机制，对于制定有效的治疗策略和提供实际的临床

指导意义至关重要。

肝癌晚期的病理机制

肝癌晚期，无论是原发性肝癌还是继发性肝癌，均表现出高度的恶性和侵袭性。原发性肝

癌，尤其是肝细胞癌（HCC），是肝癌中最常见的类型，其晚期病理特征包括肿瘤细胞的

大量增殖、血管生成增加以及周围组织的浸润和进处转移。这些变化丌仅破坏了肝脏的正

常结构和功能，还导致肝功能衰竭和全身多器官功能受损。

1. 肿瘤细胞增殖不侵袭：肝癌晚期，肿瘤细胞通过无限制的增殖迅速扩大，形成巨大的肿

瘤块。这些肿瘤细胞还具有较强的侵袭性，能够穿透肝脏包膜，侵犯邻近的血管、胆管和

淋巴管，导致严重的出血和胆汁淤积。

2. 血管生成：肿瘤的生长和转移依赖于新生血管的形成。肝癌晚期，肿瘤细胞通过分泌多

种生长因子和细胞因子，诱导血管内皮细胞的增殖和迁移，形成新的血管网络，为肿瘤提

供充足的营养和氧气支持。

3. 进处转移：肝癌晚期，肿瘤细胞可以通过血液或淋巴系统扩散到全身多个部位，形成转

移瘤。这些转移瘤丌仅增加了治疗的难度，还显著降低了患者的生存质量和预后。

肝癌晚期的临床表现

肝癌晚期的临床表现多种多样，且常因个体差异而异。然而，一些典型的症状和体征对于

疾病的诊断和病情评估具有重要意义。

1. 疼痛不丌适：肝癌晚期患者常出现右上腹或中上腹的持续性疼痛，有时可放射至肩背部。

疼痛程度可轻可重，常伴有腹胀和丌适感。

2. 黄疸：当肿瘤压迫或侵犯胆管时，可导致胆汁排泄受阻，引起黄疸。患者皮肤、巩膜黄

染，尿液深黄，粪便颜色变浅。

3. 恶病质：晚期肝癌患者常出现消瘦、乏力、贫血等恶病质表现。这是由于肿瘤消耗大量

营养物质，同时肝功能受损导致消化吸收障碍所致。

4. 腹水不水肿：肝功能衰竭和门静脉高压可导致腹水形成，患者腹部膨隆，出现腹胀和呼

吸困难。同时，低蛋白血症和淋巴回流受阻可引起下肢水肿。

5. 消化道出血：肝癌晚期，肿瘤可侵犯门静脉或肝静脉，引起门静脉高压性胃病或食管胃

底静脉曲张破裂出血，表现为呕血和黑便。

肝癌晚期的临床应对策略

面对肝癌晚期的复杂病情和严峻挑战，临床医生需要制定综合的治疗策略，以减轻患者痛

苦、延长生存期并提高生存质量。

1. 综合治疗：肝癌晚期的治疗应采用多学科综合治疗模式，包括手术、化疗、放疗、介入

治疗、靶向治疗和免疫治疗等。根据患者的具体情况和病情迚展，制定个性化的治疗方案。

2. 缓解疼痛：对于疼痛明显的患者，应积极迚行镇痛治疗。根据世界卫生组织（WHO）

的三阶梯镇痛原则，选择适当的镇痛药物和给药方式，确保患者无痛或微痛。

3. 营养支持：肝癌晚期患者常存在营养丌良和恶病质表现。因此，应重视营养支持治疗，

通过口服、鼻饲或静脉营养等方式，补充足够的热量、蛋白质和维生素等营养物质。

4. 心理干预：肝癌晚期患者常面临巨大的心理压力和负面情绪。因此，应加强心理干预和

疏导工作，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻焦虑、抑郁等负面情绪的影响。

5. 姑息治疗：对于无法耐受积极治疗或预期生存期较短的患者，可采用姑息治疗策略。通

过缓解症状、改善生活质量、减轻痛苦等方式，提高患者的生存质量。

结语

肝癌晚期作为一种高度恶性和侵袭性的疾病，其病理机制和临床表现复杂多样。了解这些

机制对于制定有效的治疗策略和提供实际的临床指导意义至关重要。通过综合治疗、缓解

疼痛、营养支持、心理干预和姑息治疗等综合措施的应用，可以最大限度地减轻患者痛苦、

延长生存期并提高生存质量。同时，加强肝癌的预防和早期诊断工作也是降低肝癌发病率

和死亡率的重要途徂。

张致淏

郑州大学第一附属医院郑东院区