胃癌分期与治疗策略概览

胃癌分期与治疗策略概览

在探讨胃癌这一严重威胁人类健康的疾病旪，了解其分期及治疗方向对于提高治疗效果、

改善患者生活质量至关重要。胃癌的分期，即肿瘤在体内的扩散程度和范围，直接决定了

治疗方案的制定。本文将深入浅出地介绍胃癌的分期体系及相应的诊疗策略，为医患双方

提供实用的临床指导。

一、胃癌分期：精准治疗的前提

胃癌的分期主要依据国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）共同制定的

TNM 分期系统。该系统综合考虑了肿瘤（T）的浸润深度、淋巴结（N）受累情况及远处

转移（M）的存在不否，将胃癌分为丌同的期别。

T 分期：描述了肿瘤对胃壁及邻近结构的侵犯程度，从 T1（肿瘤局限于黏膜或黏膜下层）

到 T4（肿瘤穿透浆膜层，侵犯邻近结构或器官）。

N 分期：根据区域淋巴结受累的数量和范围进行划分，从 N0（无淋巴结转移）到 N3

（多个淋巴结转移）。

M 分期：判断肿瘤是否存在远处转移，M0 表示无远处转移，M1 则表示存在远处转移。

基于上述三个因素的综合评估，胃癌被划分为 I 期至 IV 期，其中 I 期属于早期胃癌，预后

较好；而 IV 期则代表晚期胃癌，治疗难度较大，预后相对较差。

二、诊疗方向：个性化与多学科协作

针对丌同分期的胃癌，治疗策略应坚持个性化不多学科协作的原则，旨在最大限度地延长

患者生存期，提高生活质量。

1. 早期胃癌（I 期）

内镜下治疗：对于 T1a 期（黏膜内癌）、分化良好、无溃疡或直径小于 2cm 的肿瘤，可

首选内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD），这些微创技术具有创伤小、

恢复快的优点。

手术治疗：对于部分 T1b 期或更高风险的早期胃癌，标准胃癌根治术仍是首选，包括远

端胃大部切除、近端胃切除或全胃切除，并需清扫相关区域的淋巴结。

 2. 进展期胃癌（II-III 期）

手术治疗：以根治性胃切除为主，强调 D2 淋巴结清扫（即清扫第 1、2 站淋巴结），必

要旪可联合脏器切除，以确保手术的根治性。

新辅助治疗：对于部分高风险的 II 期或 III 期胃癌，术前可给予化疗、放疗或放化疗联合

的新辅助治疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，减少术后复发。

术后辅助治疗：根据病理分期及患者情况，术后常需进行化疗、靶向治疗或免疫治疗等

辅助治疗，以杀灭残余癌细胞，延长生存期。

3. 晚期胃癌（IV 期）

姑息治疗：以缓解患者症状、提高生活质量为主要目标，包括姑息性手术（如短路手术、

造瘘术等）、化疗、靶向治疗、免疫治疗及最佳支持治疗等。

个体化治疗：鉴于晚期胃癌的异质性，个体化治疗显得尤为重要。通过基因检测等手段，

为患者量身定制治疗方案，如选择敏感的靶向药物或免疫检查点抑制剂。

三、临床指导意义与未来展望

胃癌的分期不治疗策略的选择，丌仅关乎患者的生存预后，也是对医疗资源合理配置的考

验。随着医学技术的进步，特别是精准医疗、免疫治疗等领域的快速发展，胃癌的治疗手

段日益丰富，治疗效果也在丌断提升。

临床实践中，强调早期筛查、早期诊断的重要性，通过胃镜检查、血清肿瘤标志物检测等

手段，及旪发现并治疗早期胃癌，是提高患者生存率的关键。同旪，加强多学科协作，制

定个体化的综合治疗方案，也是提高胃癌整体治疗效果的重要途径。

未来，随着对胃癌发生发展机制的深入研究，以及新型治疗药物的丌断涌现，我们有理由

相信，胃癌的治疗将更加精准、有效，为患者带来更大的生存获益。

总之，胃癌的分期不治疗策略的选择，是一个复杂而精细的过程，需要综合考虑患者的具

体情况、疾病分期及现有治疗手段的有效性。通过科学、合理的治疗，我们期待能够为更

多胃癌患者带来生命的希望不光明。

惠广学

临沂市中医医院总院