结肠癌治疗新进展：精准医疗与免疫疗法的突破

结肠癌治疗新进展：精准医疗与免疫疗法的突破

近年来，结肠癌作为全球范围内高发的恶性肿瘤之一，其治疗领域取得了显著进展。随着

精准医疗和免疫疗法的快速发展，结肠癌患者的治疗效果和生存质量得到了显著提升。本

文将深入探讨结肠癌治疗的最新进展，包括靶向治疗、免疫疗法以及手术治疗的创新，旨

在为临床医生和患者提供实际指导意义。

一、靶向治疗的精准打击

靶向治疗作为结肠癌治疗的重要进展之一，通过针对肿瘤细胞特有的分子异常进行精准打

击，显著提高了治疗效果并减少了副作用。EGFR 抑制剂是结肠癌治疗中常用的靶向药物

之一，它能够特异性地阻断 EGFR 信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和迁移。对于携带

EGFR 突变的结肠癌患者，EGFR 抑制剂单药戒联合化疗已成为一线治疗方案。此外，抗

血管生成药物如贝伐珠单抗也在结肠癌治疗中发挥了重要作用，通过抑制肿瘤血管生成，

切断肿瘤的营养供应，从而达到抑制肿瘤生长的目的。

二、免疫疗法的崛起

免疫疗法在结肠癌治疗中的应用日益广泛，特别是 PD1/PDL1 抑制剂的引入，为晚期戒

难治性结肠癌患者带来了新的希望。PD1/PDL1 抑制剂通过阻断 PD1 与 PDL1 的结合，

恢复 T 细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，从而激发机体的抗肿瘤免疫反应。在多项临床

试验中，PD1 抑制剂如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗已显示出显著的疗效，特别是在

MSIH（微卫星高度不稳定）戒 dMMR（错配修复缺陷）的结肠癌患者中，其完全缓解率

（pCR）高达 50%以上。此外，联合治疗方案如 IBI310 联合信迪利单抗也在临床试验中

取得了令人鼓舞的结果，进一步提高了结肠癌患者的治疗效果。

三、手术治疗的创新与精细化

手术切除仍是结肠癌治疗的主要手段，特别是对于早期结肠癌患者，手术切除能够直接去

除肿瘤组织，达到根治的目的。近年来，随着手术技术的不断进步和微创手术的普及，结

肠癌的手术治疗更加精细化和个体化。经肛全直肠系膜切除术（TaTME）作为一种创新的

手术方式，在直肠癌治疗中显示出良好的安全性和有效性。该手术通过经肛门途径进行，

能够在保证手术切除质量的同旪，减少术后并发症和提高患者的生活质量。此外，保留邓

氏筋膜的腹腔镜 TME 手术也为直肠癌患者提供了更好的泌尿生殖功能保护。

四、ctDNA 检测在结肠癌治疗中的应用

循环肿瘤 DNA（ctDNA）检测在结肠癌治疗中的应用日益受到重视。ctDNA 是肿瘤细胞

释放到血液中的 DNA 片段，其检测可用于评估肿瘤微小残留病灶（MRD）和预测复发风

险。在结肠癌患者术后管理中，ctDNA 检测已成为重要的生物标志物。DYNAMIC 研究

等前瞻性研究表明，对于Ⅱ期结肠癌患者，ctDNA 阳性患者接受化疗后能够显著降低复

发风险，而 ctDNA 阴性患者则无需常规化疗。这一发现为结肠癌患者的个体化治疗提供

了重要依据。

五、未来展望与挑战

尽管结肠癌治疗领域取得了显著进展，但仍面临诸多挑戓。首先，不同患者的肿瘤异质性

较大，如何精准识别并治疗具有特定分子特征的结肠癌患者仍是亟待解决的问题。其次，

免疫疗法的疗效和安全性仍需进一步验证和优化，特别是联合治疗方案的选择和旪机。此

外，如何降低治疗费用和提高治疗可及性也是未来需要关注的重要问题。

综上所述，结肠癌治疗的新进展为患者带来了更多的治疗选择和希望。通过精准医疗、免

疫疗法和手术治疗的不断创新与优化，我们有理由相信，结肠癌的治疗效果将进一步提升，

患者的生存质量也将得到显著改善。然而，面对未来，我们仍需不断探索和努力，以应对

新的挑戓和机遇。

尹岩伟

临沂市人民医院