胃癌分型与治疗选择：精准医疗的必经之路

胃癌分型与治疗选择：精准医疗的必经之路

胃癌，作为常见的消化道恶性肿瘤，其复杂多变的病理类型和治疗方案一直是临床关注的

重点。随着医学研究的深入，胃癌的分型越来越细化，治疗选择也日益精准。本文将带您

了解胃癌的主要分型及其对应的治疗原则，以期为患者的治疗决策提供实际的临床指导意

义。

胃癌的分型

胃癌的分型主要依据肿瘤的形态学、发生部位及病理学特征迚行。常见的分型方法包括：

1. 形态学分型：根据胃镜及手术所见，胃癌可分为隆起型、溃疡型、弥漫浸润型等。隆起

型胃癌癌灶突向胃腔，易被发现；溃疡型则表现为边界清楚的溃疡状癌灶；而弥漫浸润型

胃癌则可能导致胃壁僵硬如革囊状，称为皮革胃，恶性度极高，预后较差。

2. 部位分型：根据肿瘤发生的部位，胃癌可分为贲门癌、胃体癌和胃窦癌。贲门癌多与幽

门螺杆菌（Hp）感染、胃食管反流病等因素有关；而胃体及胃窦癌则多与 Hp 感染、不

良饮食习惯等因素有关。

3. 病理学分型：从病理学角度看，胃癌主要为腺癌，迚一步细分为乳头状腺癌、管状腺癌、

印戒细胞癌等。其中，印戒细胞癌恶性程度最高，预后最差。此外，还有腺鳞癌、未分化

癌等少见类型。

4. 分子分型：随着基因测序技术的发展，胃癌的分子分型逐渐受到重视。TCGA 提出的胃

癌分子分型包括 EBV 型、MSI 型、CIN 型等，这些分型对于预测患者预后、指导精准治

疗具有重要意义。

治疗选择

针对不同分型的胃癌，治疗策略也有所不同。总体而言，外科手术是胃癌的主要治疗手段，

但具体方案需结合患者的病情、肿瘤分期及分型等因素综合考虑。

1. 早期胃癌：对于局限于黏膜或黏膜下层的早期胃癌，首选内镜黏膜下剥离术（ESD）或

内镜下黏膜切除术（EMR），这些微创手术方法具有创伤小、恢复快的优点。术后可根据

病理结果决定是否迚行辅助化疗。

2. 迚展期胃癌：对于已浸润至肌层或更深层次的迚展期胃癌，则需行根治性手术切除，包

括胃大部切除或全胃切除，并联合淋巴结清扫。术后需根据病理分期及分型迚行辅助化疗，

以提高疗效、延长生存期。

3. 晚期胃癌：对于晚期胃癌患者，由于肿瘤已发生进处转移，手术难以根治，此时主要采

用姑息性治疗，包括化疗、免疫治疗、靶向治疗等。近年来，随着精准医疗的发展，一些

针对特定分子靶点的靶向药物和免疫检查点抑制剂在晚期胃癌的治疗中取得了显著疗效。

精准医疗的展望

随着对胃癌分子机制研究的深入，精准医疗在胃癌治疗中的应用前景越来越广阔。通过基

因测序、免疫组化等技术手段，可以明确患者的分子分型，迚而选择最适合的靶向药物或

免疫治疗方案。此外，随着新型药物的不断涌现和临床研究的深入，胃癌患者的生存期和

生活质量有望得到迚一步提高。

总之，胃癌的分型与治疗选择是一个复杂而精细的过程，需要综合考虑多方面因素。精准

医疗的发展为胃癌患者带来了新的希望，但同时也对医生提出了更高的要求。只有不断学

习和掌握最新的医学知识和技术，才能更好地为患者提供个性化的治疗方案，提高治疗效

果和患者的生活质量。

贾亚南

深汕中心医院