肾癌的治疗：从早期干预到晚期管理的全面解析

肾癌的治疗：从早期干预到晚期管理的全面解析

肾癌，全称为肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC），是起源于肾脏实质泌尿小管上皮系统 的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的 80%～90%。肾癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要根 据患者的具体病情、肿瘤分期以及身体状况来制定个性化的治疗方案。本文将从肾癌的治疗 方向出发，详细介绍肾癌的治疗方法、适应症及注意事项，以期为公众提供科学的医疗科普 知识。

一、肾癌的治疗原则

肾癌的治疗原则是以手术为主，辅以放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗手段。早 期肾癌以手术治疗为主，力求根治；中晚期肾癌则需结合多种治疗方法，以控制病情进展、 延长患者生存期和提高生活质量。

二、手术治疗

手术治疗是肾癌的首选治疗方法，特别是对于早期肾癌患者。手术治疗包括根治性肾切除术 和保留肾单位的肾部分切除术。

- 根治性肾切除术：适用于肿瘤较大、侵犯范围较广或已有淋巴结转移的患者。手术范围包 括肾周筋膜、同侧肾上腺、上 1/2 输尿管及同侧淋巴结等。随着微创技术的发展，腹腔镜下 根治性肾切除术已成为主流手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。 - 保留肾单位的肾部分切除术：适用于肿瘤较小、位于肾脏边缘或孤立肾患者。该手术旨在 保留尽可能多的正常肾组织，减少对肾功能的损害。

三、化疗与放疗

肾癌对化疗和放疗的敏感性较低，因此这两种治疗方法在肾癌中的应用相对有限。

- 化疗：主要用于晚期肾癌或转移性肾癌的姑息治疗，以减缓肿瘤生长速度、延长患者生存 期。但化疗的副作用较大，且疗效有限，需根据患者具体情况谨慎选择。 - 放疗：主要用于局部晚期肾癌的姑息治疗，如手术后肿瘤残存、无法手术切除的局部病灶 等。放疗可减轻患者症状，但需注意保护正常组织器官免受辐射损伤。

四、靶向治疗

靶向治疗是近年来肾癌治疗领域的重要进展，通过抑制肿瘤细胞内的特定分子靶点，阻断肿 瘤细胞的信号转导通路，从而达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。目前，经 FDA 批准上市的 肾癌靶向药物主要有索拉非尼和舒尼替尼等。

- 索拉非尼：是一种多激酶抑制剂，可抑制 RAF/MEK/ERK 信号转导通路，直接抑制肿瘤生长； 同时还可通过抑制 VEGFR 和 PDGFR 等受体酪氨酸激酶，阻断肿瘤新生血管的形成，间接抑 制肿瘤细胞的生长。 - 舒尼替尼：也是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，主要抑制 VEGFR 和 PDGFR 等受体酪氨酸

激酶，从而抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞增殖。舒尼替尼在晚期肾癌的治疗中显示出良好的 疗效和安全性。

五、免疫治疗

免疫治疗是肾癌治疗的新方向之一，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。目前， 免疫治疗药物主要包括白介素、干扰素以及新型的免疫检查点抑制剂等。免疫检查点抑制剂 如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等已在多种肿瘤治疗中取得显著疗效，但在肾癌中的应用仍 需进一步研究和探索。

六、综合治疗与个体化治疗

肾癌的治疗是一个综合治疗的过程，需要根据患者的具体病情、肿瘤分期以及身体状况来制 定个性化的治疗方案。对于早期肾癌患者，手术治疗是首选；对于中晚期肾癌患者，则需结 合手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段进行综合治疗。同时，在治疗过 程中还需关注患者的心理状态和社会支持情况，提供全面的心理关怀和社会支持。

七、注意事项

1. 早期发现：肾癌的早期发现对于提高治疗效果和患者生存率至关重要。因此，建议定期 进行体检和筛查。 2. 规范治疗：肾癌的治疗应遵循规范的治疗指南和流程，确保治疗方案的合理性和有效性。 3. 个体化治疗：每个患者的病情都是独特的，因此治疗应个体化，根据患者的具体情况制 定个性化的治疗方案。 4. 心理关怀：肾癌患者往往伴随着严重的心理负担和焦虑情绪。因此，在治疗过程中应重 视患者的心理关怀和疏导工作。 5. 定期复查：肾癌患者在治疗后应定期复查，以便及时发现和处理复发或转移的情况。

总之，肾癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要综合考虑多种因素来制定个性化的治疗方 案。通过早期发现、规范治疗、个体化治疗以及心理关怀等综合措施的实施，我们可以最大 限度地提高肾癌患者的治疗效果和生存率。

刘金展

河南省新乡市中心医院