胃癌的治疗：综合策略与个性化选择

胃癌的治疗：综合策略与个性化选择

胃癌，作为起源于胃上皮的恶性肿瘤，是全球范围内常见的消化系统肿瘤之一。其治疗 方案的制定需综合考虑肿瘤分期、患者身体状况、治疗意愿及医疗资源等多方面因素。 本文将围绕胃癌的治疗方向，详细介绍当前主流的治疗策略及其原理，旨在为患者及其 家属提供科学、全面的医疗知识。

一、手术治疗：根治性切除的希望

手术治疗是胃癌治疗的核心手段，也是目前唯一可能治愈胃癌的方法。根据肿瘤的不同 阶段，手术可分为根治性手术和姑息性手术两大类。

1. 根治性手术

根治性手术旨在完整切除肿瘤及其可能侵犯的周围组织，包括部分或全部胃组织、邻近 的淋巴结等。对于早期胃癌（Ⅰ-Ⅱ期），根治性手术后的五年生存率可高达 85%以上。 常见的手术方式包括远端胃大部切除术、近端胃大部切除术和全胃切除术等，具体选择 需根据肿瘤位置、大小及患者情况而定。

2. 姑息性手术

对于晚期胃癌或伴有严重并发症（如大出血、梗阻）的患者，姑息性手术可缓解症状、 提高生活质量。这类手术可能无法完全切除肿瘤，但可以通过短路手术、造瘘术等方式 解决患者的进食问题或减轻其他痛苦。

二、化学治疗：全身治疗的重要补充

化学治疗（简称化疗）是胃癌综合治疗的重要组成部分。通过静脉或口服给药，化疗药 物能够杀死或抑制体内的癌细胞，减少肿瘤负荷，防止复发和转移。

1. 术前辅助化疗

对于部分局部进展期胃癌患者，术前辅助化疗可以缩小肿瘤体积、降低分期，从而提高 手术切除的完整性和安全性。

2. 术后辅助化疗

术后辅助化疗主要用于根治性切除术后，旨在清除可能存在的隐匿性微转移灶，防止复 发。常用的化疗方案包括 XELOX、SOX、XP 等，具体周期数和用药方案需根据患者病 情和耐受性调整。

3. 晚期胃癌的姑息化疗

对于无法手术的晚期胃癌患者，姑息化疗可以控制病情进展、缓解症状、延长生存期。 随着新药的不断涌现，晚期胃癌的化疗方案也日益丰富和个体化。

三、放射治疗：局部控制的辅助手段

放射治疗（简称放疗）在胃癌治疗中的应用相对较少，但仍是不可或缺的一部分。放疗 主要用于术后辅助治疗、不可手术的局部晚期胃癌的综合治疗以及晚期胃癌的姑息治疗。 通过精确定位肿瘤区域，放疗能够破坏肿瘤细胞的 DNA 结构，抑制其增殖和扩散。然 而，放疗也可能对周围正常组织造成损伤，因此需严格掌握适应症和剂量。

四、免疫治疗与靶向治疗：新兴治疗方案的希望

近年来，免疫治疗和靶向治疗作为新兴的治疗手段，在胃癌治疗中展现出巨大的潜力。

1. 免疫治疗

免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来对抗肿瘤。目前，免疫检查点抑制剂（如 PD-1 抑制剂、PD-L1 抑制剂）已成为胃癌免疫治疗的主要药物。这些药物能够阻断癌细胞逃 避免疫细胞攻击的途径，从而激活抗肿瘤免疫反应。对于 HER2 阳性胃癌患者，免疫治 疗联合靶向治疗（如曲妥珠单抗+帕博利珠单抗）更是取得了显著疗效。

2. 靶向治疗

靶向治疗针对癌细胞特有的分子或基因进行精确打击，具有高效低毒的特点。目前， HER2 阳性胃癌的靶向治疗已取得重要进展，德曲妥珠单抗（T-DXd）作为三线标准治 疗方案的纳入更是为晚期患者带来了新的希望。此外，针对 Claudin 18.2、VEGFR 等靶 点的靶向药物也在临床研究中展现出良好的前景。

五、综合治疗与个体化治疗

胃癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的协作和个体化治疗方案的制定。 根据患者的具体情况（如年龄、身体状况、肿瘤分期、分子分型等），医生将综合考虑 各种治疗手段的优势和劣势，制定最适合患者的综合治疗方案。

六、结语

胃癌的治疗是一个充满挑战与希望的过程。随着医学技术的不断进步和治疗理念的更新 迭代，我们有理由相信，未来将有更多创新的治疗手段涌现，为胃癌患者带来更好的治 疗效果和生活质量。同时，患者及其家属也应积极了解相关知识，与医生保持密切沟通， 共同参与到治疗决策中来，为战胜胃癌贡献自己的力量。

刘志广

河南省新乡市中心医院