肝癌的治疗：从早期干预到综合治疗的全景探索

肝癌的治疗：从早期干预到综合治疗的全景探索

肝癌，作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其治疗方案的选择与疾病的发展阶段密 切相关。随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗已经从单一的手术切除扩展到包括外科 手术、局部治疗、系统性治疗、生物治疗及中医中药治疗在内的多维度综合治疗模式。 本文将从疾病的治疗方向出发，全面探讨肝癌的多种治疗手段。

一、外科手术治疗

1. 根治性手术切除

对于早期肝癌、局部进展的肝癌以及肝转移灶较少的患者，手术切除是首选的治疗方法。 手术方式包括根治性肝切除和姑息性肝切除。根治性肝切除旨在彻底清除肿瘤组织，同 时保留足够的正常肝组织，以维持肝脏的基本功能。近年来，微创手术如腹腔镜肝切除 术和机器人辅助肝切除术发展迅速，以其创伤小、术后恢复快等优点，成为越来越多患 者的选择。然而，这些手术仍需根据肿瘤大小、部位、数目及患者的肝功能等条件综合 评估后谨慎开展。

2. ALPPS 改进术式

ALPPS（联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术）作为肝脏外科的创新技术，将肝 脏切除分为两次手术进行，旨在最大化保留肝功能的同时实现肿瘤的完整切除。该技术 特别适用于肝剩余体积（FLR）不足的患者，通过两次手术间隔期间的肝脏再生，显著 提高肿瘤切除率，减少肿瘤进展风险。

二、局部治疗

对于无法手术或不愿接受手术的患者，局部治疗提供了一种有效的替代方案。常见的局 部治疗方法包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融和微波消融等。这些方法通过直 接作用于肿瘤组织，达到控制肿瘤生长、缓解症状的目的。特别是 TACE，作为肝癌非 手术治疗的首选方法，通过阻塞肿瘤供血动脉并注入化疗药物，实现局部高浓度化疗， 提高治疗效果。

三、系统性治疗

随着靶向治疗和免疫治疗的兴起，晚期肝癌的治疗迎来了新的希望。

1. 靶向治疗

靶向治疗药物如索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等，通过作用于肿瘤细胞特定的分子靶 点，抑制肿瘤生长和转移。这些药物已广泛应用于晚期肝癌的治疗，显著延长了患者的 生存期。

2. 免疫治疗

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。近年来，PD-1/PD-L1 抑制剂 等免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中展现出强大的潜力。例如，纳武利尤单抗联合伊匹木 单抗的“双免”治疗方案，在 CheckMate 9DW 研究中显示出比传统药物更好的疗效和安 全性，有望成为一线治疗的新选择。

3. 联合治疗方案

靶免联合、免疫联合化疗等方案也在不断探索中。例如，阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗的 双药组合，在 CARES-310 研究中表现出色，显著降低了患者的死亡风险和疾病进展风 险，已被批准用于不可切除或转移性肝癌的一线治疗。

四、中医中药治疗

中医中药在肝癌的辅助治疗中也发挥着重要作用。中医药疗法如槐耳颗粒、华蟾素注射 液等，不仅能够缓解症状、改善体质，还能减轻放化疗的副作用，提高患者的生活质量。

五、术后辅助治疗与随访

术后辅助治疗是防止肝癌复发和转移的重要环节。对于乙肝病毒（HBV）感染的肝癌患 者，长期服用核苷类似物进行抗病毒治疗是必要的。此外，定期复查和随访也是必不可 少的，以便及时发现和处理复发或转移的情况。肝脏动态增强 MRI 检查因其对小肝癌 的高检出率和诊断准确性，成为肝癌临床诊断、分期和疗效评价的优选影像手段。

六、生活方式的调整

除了上述治疗手段外，患者还应注意调整生活方式，如戒烟限酒、均衡饮食、适量运动 等，以减轻肝脏负担，提高身体免疫力。积极的心态和乐观的情绪也是战胜疾病的重要 因素。

总之，肝癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要根据患者的具体情况制定个体化的治 疗方案。随着医学技术的不断进步和新的治疗方法的不断涌现，相信未来肝癌的治疗效 果将会更加显著，患者的生存期和生活质量也将得到进一步提高。

胡鹏蕴

河南省新乡市中心医院