胃癌前病变：了解与预防的关键

胃癌前病变：了解与预防的关键

胃癌，作为常见的消化道恶性肿瘤之一，其高发病率和死亡率在全球尤其是亚洲地区引起了 广泛关注。据最新数据，73%的胃癌病例发生在亚洲，而中国更是占据了其中的 47%。胃癌 不仅是全球第二大癌症致死病因，也是我国国民健康的重大威胁。然而，胃癌的发生并非一 蹴而就，而是一个逐渐演变的过程，其中，胃癌前病变作为这一过程中的重要阶段，其认识 与预防显得尤为重要。

胃癌前病变的定义

胃癌前病变，顾名思义，是指那些具有潜在癌变风险的胃黏膜病理组织学变化。这些变化可 能长期稳定存在，甚至有可能逆转，但也可能逐步发展成为恶性肿瘤。常见的胃癌前病变包 括胃黏膜异型增生、胃黏膜肠上皮组织转化（肠化生）、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡 等。

胃黏膜异型增生

胃黏膜异型增生是胃癌的主要癌前病变之一，指胃黏膜上皮的生长形态偏离了正常的组织结 构和细胞分化。根据其严重程度，可分为轻度、中度和重度三个级别。轻度异型增生常见于 萎缩性胃炎、胃溃疡旁黏膜等，多属可逆性病变；中度异型增生则可能长期稳定或缓慢加重， 需密切观察；而重度异型增生则具有明显的恶变倾向，与早期胃癌难以区分，一旦发现应及 时手术或胃镜治疗。

胃黏膜肠上皮组织转化（肠化生）

肠化生是指胃黏膜被肠上皮细胞所代替，这一过程可分为小肠型（完全肠化）和大肠型（不 完全肠化）两种。大肠型肠化所含的硫酸黏液已被证实与胃癌的发生密切相关。肠化生的出 现，往往意味着胃黏膜屏障功能的减弱，使得致癌物质更容易侵袭胃黏膜。

慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎（CAG）是另一种常见的胃癌前病变。其发生多因胃黏膜的攻击因子（如幽 门螺杆菌感染、胃酸过多等）与防御因子（如胃黏膜屏障、黏液层等）失衡所致。研究显示， CAG 的癌变率虽不高（1%～3%），但随着病程的延长，异型增生的风险显著增加，病程超 过 10 年的 CAG 患者，异型增生发生率高达 40%以上。因此，对于 CAG 的积极治疗，尤其是 根除幽门螺杆菌感染，对于预防胃癌的发生具有重要意义。

胃溃疡与胃息肉

胃溃疡的癌变率虽存在争议，但多数研究认为其发生率在 0.4%～3.2%之间。慢性胃溃疡在 反复炎性刺激和修复过程中，再生上皮易遭致癌因素的作用而发生癌变。因此，对于胃溃疡 的正规治疗及定期复查至关重要。

胃息肉则根据其类型不同，癌变率也有显著差异。腺瘤性息肉的癌变率最高，可达 10%～60%， 而增生性息肉的癌变率则相对较低。胃镜检查是诊断胃息肉的必要手段，一旦发现，应根据 息肉的大小、类型及病理结果，选择内镜下切除或其他适当的治疗方法。

残胃炎

胃大部切除术后，由于丧失了幽门括约肌收缩的功能，十二指肠内容物易返流入胃，引起碱 性返流性胃炎。这种环境下，胃黏膜的屏障作用减弱，增加了癌变的风险。残胃炎的癌变率 在 1%～5%之间，对于这类患者，除了饮食调节和生活方式调整外，还需使用胃黏膜保护剂 等药物进行对症治疗。

预防措施

1. 定期体检：定期进行胃镜检查，尤其是对于有胃癌家族史、长期胃病史等高危人群，应 缩短检查间隔。 2. 根除幽门螺杆菌：幽门螺杆菌感染是胃癌发生的重要危险因素，一旦发现感染，应尽早 进行根除治疗。 3. 健康饮食：避免高盐、腌制、烟熏等食物的摄入，多吃新鲜蔬果，保持营养均衡。 4. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒均会增加胃癌的风险，应尽量避免。 5. 积极治疗胃部疾病：对于慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等胃部疾病，应积极治疗，防止病情 恶化。

总之，胃癌前病变是胃癌发生过程中的重要阶段，通过了解其原理及预防措施，我们可以有 效地降低胃癌的发病率。定期体检、根除幽门螺杆菌、健康饮食、戒烟限酒以及积极治疗胃 部疾病，都是预防胃癌的有效手段。让我们从日常做起，守护好自己的胃健康。

翁晨刚

河北医科大学第四医院