免疫肺炎分级：深入解析与医疗科普

免疫肺炎分级：深入解析与医疗科普

免疫肺炎，作为一种免疫治疗过程中可能出现的严重并发症，其分级系统对于疾病的诊断、 治疗及预后评估具有重要意义。本文将从免疫肺炎的发病机制出发，详细阐述其分级标准、 临床表现、治疗方法及预防措施，旨在为患者及医疗工作者提供全面的医疗科普知识。

一、免疫肺炎的发病机制

免疫肺炎，通常指患者在接受免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗后发生的肺部炎症反应。ICIs 通过阻断 T 细胞表面的抑制性受体，如细胞毒 T 淋巴细胞相关抗原 4（CTLA-4）及其配体、 程序性细胞死亡蛋白 1（PD-1）及其配体（PD-L1），从而解除肿瘤对免疫系统的抑制，激 活自身免疫反应以杀伤肿瘤细胞。然而，这一过程中也可能导致免疫系统对正常组织的误攻 击，特别是肺部，进而引发免疫性肺炎。

二、免疫肺炎的分级标准

目前，临床上广泛采用基于临床症状和胸部 CT 影像学表现的分级标准，如中国临床肿瘤学 会（CSCO）、美国国立综合癌症网络（NCCN）和欧洲肿瘤内科学会（ESMO）等权威机构推 荐的分级方法。这些标准通常将免疫肺炎分为四级：

1. 1 级：无症状，病变局限于单个肺叶或小于 25%的肺实质。患者往往无明显不适，仅在临 床检查或胸部 CT 扫描时发现肺部异常。

2. 2 级：出现新发或加重的呼吸短促、咳嗽、胸痛、发热等症状，病变涉及多个肺叶，且肺 实质受累范围达到 25%-50%。患者可能需要增加氧气吸入量以维持血氧饱和度。

3. 3 级：症状严重，涉及所有肺叶或超过 50%的肺实质。患者生活自理能力受限，需要持续 吸氧治疗，并可能伴随低氧血症、呼吸困难等严重症状。

4. 4 级：危及生命的呼吸衰竭，需要紧急气管插管、气管切开等呼吸支持治疗。CT 影像学上， 肺实质受累往往超过 75%，患者处于极度危险状态。

三、免疫肺炎的临床表现

免疫肺炎的临床表现多样，但最常见的是气促、低氧血症和咳嗽。其他常见症状还包括呼吸 困难、胸痛、发热及咳痰增多等。这些症状的出现和严重程度与免疫肺炎的分级密切相关， 随着病情的加重，症状也会逐渐恶化。

四、免疫肺炎的治疗方法

针对免疫肺炎的治疗，主要依据其分级采取不同的策略：

1. 1 级：延迟免疫治疗，并密切监测临床症状和体征。每 2-3 天进行一次评估，以观察病情

变化。

2. 2 级：暂停免疫治疗，并进行糖皮质激素治疗。常用药物如注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，必 要时可加用抗生素以预防感染。同时，给予患者适当的氧疗，维持血氧饱和度在 90%以上。

3. 3-4 级：永久停用免疫治疗，并立即住院治疗。采用大剂量糖皮质激素抑制免疫反应，同 时积极进行氧疗和呼吸支持治疗。对于 4 级患者，可能还需要进行机械通气等高级生命支持 措施。

五、免疫肺炎的预防措施

尽管免疫肺炎的发病机制尚未完全明确，但通过以下措施可以降低其发生风险：

1. 严格筛选患者：在治疗前，充分评估患者的身体状况和免疫状态，避免将高风险患者纳 入免疫治疗计划。

2. 密切监测：在治疗过程中，定期监测患者的临床症状、体征和实验室检查结果，以便及 时发现并处理潜在的免疫相关不良反应。

3. 个体化治疗：根据患者的具体情况调整免疫治疗方案和剂量，以减少不良反应的发生。

4. 健康教育：加强对患者的健康教育，使其了解免疫治疗的相关知识和可能的风险，提高 自我监测和应对能力。

六、结语

免疫肺炎作为免疫治疗过程中可能出现的严重并发症，其分级系统对于疾病的诊断、治疗及 预后评估具有重要意义。通过深入了解免疫肺炎的发病机制和分级标准，我们可以更好地制 定个性化的治疗方案和预防措施，以降低其发生风险并提高患者的生存质量。同时，患者也 应积极参与治疗过程，遵循医嘱进行监测和随访，以便及时发现并处理潜在的问题。

张璐洁

河北医科大学第四医院