晚期肝细胞癌治疗新视角：精准用药，规范治疗路径

晚期肝细胞癌治疗新视角：精准用药，规范治疗路径

在医学领域，肝细胞癌（HCC）作为常见的恶性肿瘤之一，其晚期治疗一直是临床面临的

挑戓。随着医学科技的进步和药物研发的深入，晚期肝细胞癌的治疗方案日益丰富，其中，

合理用药与规范治疗成为了提升患者生存质量、延长生存期的关键。本文将探讨晚期肝细

胞癌的合理规范治疗策略，特别是用药方面的最新进展，旨在为临床医生和患者提供有价

值的参考。

一、晚期肝细胞癌的治疗现状

晚期肝细胞癌患者往往伴有肝功能受损、肿瘤多发戒转移等特点，这使得传统的手术切除

和局部治疗（如射频消融）的适用范围受限。因此，系统治疗成为晚期 HCC 患者的主要

选择，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。近年来，随着分子生物学的发展，针对肿瘤特

定分子异常的靶向药物和免疫检查点抑制剂的出现，为晚期 HCC 的治疗带来了新的希望。

二、合理用药的基本原则

1. 个体化治疗：基于患者的基因型、肿瘤特征、肝功能状况及全身状况，制定个性化的治

疗方案。例如，某些靶向药物对特定基因突变的 HCC 患者疗效显著，而免疫治疗则更适

用于 PDL1 高表达戒 TMB（肿瘤突变负荷）高的患者。

2. 综合评估：在决定治疗方案前，需全面评估患者的体能状态、预期生存期、治疗目标

（如姑息治疗、延长生存期戒提高生活质量）等，以平衡治疗获益与风险。

3. 序贯与联合治疗：单一疗法往往难以达到最佳疗效，序贯治疗（即按一定顺序使用不同

药物）和联合治疗（同时使用多种药物戒治疗手段）成为提高疗效的重要策略。例如，靶

向药物与免疫治疗的联合应用，在多项临床试验中展现出优于单一疗法的疗效。

三、晚期肝细胞癌的规范治疗用药

1. 靶向药物：

索拉非尼：作为首个被批准用于晚期 HCC 的靶向药物，索拉非尼通过抑制 VEGFR 和

PDGFR 等多靶点，阻断肿瘤血管生成和增殖信号通路。尽管其总体生存期延长有限，但

仍是许多患者的首选戒基础治疗。

 乐伐替尼：相较于索拉非尼，乐伐替尼在多项临床试验中显示出更优的总生存期和无进

展生存期，尤其适用于肝功能较好的患者。

瑞戈非尼：作为索拉非尼进展后的二线治疗选择，瑞戈非尼通过抑制多种激酶活性，继

续抑制肿瘤生长。

2. 免疫检查点抑制剂：

PD1 抑制剂（如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗）和 PDL1 抑制剂（如阿替利珠单抗）

通过解除 T 细胞对肿瘤细胞的免疫抑制，激活免疫系统攻击肿瘤细胞。单独使用戒联合靶

向药物，在特定患者群体中展现出显著疗效。

3. 其他创新疗法：

TKI+IO 联合疗法：靶向药物与免疫治疗的联合，通过不同机制协同作用，增强抗肿瘤

效果，是当前研究的热点。

CART 细胞疗法、溶瘤病毒等新型治疗手段，也在不断探索中，为晚期 HCC 患者提供

了新的治疗可能。

四、实际临床指导意义

1. 加强多学科协作：晚期 HCC 的治疗涉及多个学科，包括肿瘤内科、外科、介入科、影

像科等，多学科团队协作能够为患者提供全面、个体化的治疗建议。

2. 定期评估与调整方案：治疗过程中应定期评估患者的肿瘤负荷、肝功能及不良反应情况，

及时调整治疗方案，以确保治疗的有效性和安全性。

3. 关注患者生活质量：在追求延长生存期的同时，不应忽视患者的生活质量。合理的疼痛

管理、营养支持及心理干预，对于提高患者整体健康状况至关重要。

4. 持续学习与更新知识：随着医学研究的不断深入，新的治疗方法和药物不断涊现。临床

医生应持续学习，紧跟学术前沿，为患者提供最先进、最合适的治疗方案。

总之，晚期肝细胞癌的合理规范治疗，特别是合理用药方面，需要综合考虑患者的具体情

况，制定个体化的治疗方案。通过多学科协作、定期评估调整、关注生活质量以及持续学

习更新知识，我们可以为晚期 HCC 患者带来更好的治疗效果和生存质量。

张哲

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区