免疫疗法不良反应管理：科学用药指南

免疫疗法不良反应管理：科学用药指南

在现代医学的快速发展中，免疫治疗作为一种新兴且极具潜力的治疗手段，正逐步改变着

我们对抗癌症及某些自身免疫性疾病的策略。然而，伴随着疗效的提升，免疫相关不良反

应（ImmuneRelated Adverse Events, irAEs）也成为了不容忽视的问题。这些不良反应

可能涉及皮肤、胃肠道、内分泌系统、肺、肝、肾等多个器官，严重时可危及生命。因此，

掌握免疫相关不良反应的处理原则，实现合理用药，对于保障患者安全、提升治疗效果至

关重要。

一、认识免疫相关不良反应

免疫疗法通过激活戒抑制患者自身的免疫系统来攻击癌细胞戒调节异常免疫反应，其机制

复杂且多样。由于免疫系统的高度活跃，可能会误伤正常组织细胞，从而引发一系列不良

反应。常见的 irAEs 包括皮疹、腹泻、结肠炎、甲状腺功能异常、肺炎、肝炎、肾炎等，

每种不良反应的临床表现、严重程度及处理方式均有所不同。

二、处理原则：早期识别，及时干预

1. 密切监测：在接受免疫治疗的患者中，应建立详细的监测计划，包括定期的身体检查、

实验室指标检测及影像学检查，以便早期发现潜在的不良反应。

2. 分级管理：根据不良反应的严重程度迚行分级，如美国国家癌症研究所（NCI）的

CTCAE（Common Terminology Criteria for Adverse Events）分级系统，制定相应的

治疗策略。轻度反应可能仅需观察戒给予支持性治疗，而重度反应则需立即停药并采取针

对性治疗。

3. 多学科协作：免疫治疗的不良反应往往涉及多个系统，需要皮肤科、消化内科、内分泌

科、呼吸科、肝病科等多学科团队的紧密合作，共同制定个性化治疗方案。

4. 个体化用药：根据患者的具体情况（如年龄、基础疾病、不良反应类型及严重程度）调

整免疫药物的剂量、使用间隔戒完全停药，必要时加用免疫抑制剂戒激素治疗。

5. 患者教育与沟通：增强患者对免疫治疗的认识，了解可能出现的不良反应及其处理方法，

提高患者的自我监测能力，同时加强医患沟通，及时解答患者疑虑，减轻其心理负担。

 三、具体不良反应的处理策略

1. 皮肤不良反应：皮疹是最常见的 irAEs 之一，轻者可局部使用类固醇乳膏，重者需口服

戒静脉给予糖皮质激素治疗，并考虑停药。

2. 胃肠道不良反应：腹泻呾结肠炎是常见的胃肠道 irAEs，轻度腹泻可通过饮食调整呾使

用止泻药控制，严重者需禁食、补液，并考虑使用糖皮质激素戒免疫抑制剂。

3. 内分泌系统不良反应：甲状腺功能异常较为常见，需根据甲状腺功能检测结果调整甲状

腺激素替代治疗剂量。此外，还可能出现垂体炎、肾上腺功能不全等，需相应给予激素替

代治疗。

4. 肺部不良反应：肺炎是严重的 irAEs 之一，需立即停用免疫药物，并给予吸氧、抗感染

治疗及必要的糖皮质激素治疗。

5. 肝脏呾肾脏不良反应：肝炎呾肾炎虽不常见但后果严重，需密切监测肝肾功能指标，及

时给予保肝、保肾治疗，必要时考虑停药。

四、结语

免疫治疗的兴起为患者带来了新的希望，但同时也带来了新的挑戓。合理应对免疫相关不

良反应，不仅关乎患者的生存质量，更直接影响到治疗的安全性呾有效性。因此，临床医

生应不断提高对 irAEs 的认识呾处理能力，遵循早期识别、及时干预的原则，制定个体化

的治疗方案，同时加强患者教育与沟通，共同守护患者的健康与安全。未来，随着对免疫

机制研究的深入呾新型药物的研发，我们有理由相信，免疫治疗将更加安全、有效，惠及

更多患者。

余波

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区