免疫疗法不良反应管理：安全用药策略

免疫疗法不良反应管理：安全用药策略

在现代医学的快速发展中，免疫疗法作为抗癌治疗的重要突破，为众多患者带来了前所未

有的生存希望。然而，伴随其高效性而来的，是一系列独特的免疫相关不良反应

（irAEs），这些反应可能涉及全身多个系统，从轻微的皮肤反应到严重的器官功能障碍

不等。因此，掌握免疫相关不良反应的处理原则，实施合理用药策略，对于保障患者安全、

提升治疗效果至关重要。

一、认识免疫相关不良反应

免疫疗法通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，但其“无差别攻击”

的特性也可能误伤正常组织，引发 irAEs。常见的 irAEs 包括皮肤毒性（如皮疹、瘙痒）、

消化道症状（腹泻、结肠炎）、肺部炎症（肺炎）、内分泌异常（甲状腺功能异常、垂体

炎）、神经系统病变（脑炎、周围神经病）及肝损伤等。这些不良反应的严重程度各异，

早期识别并妥善处理是关键。

二、风险评估与预防

1. 患者筛选：治疗前详细评估患者的基础健康状况、既往病史及过敏史，排除已知的高风

险人群。

2. 基线检查：进行全面的基线检查，包括血常觃、肝肾功能、甲状腺功能、心电图等，为

后续监测提供基准。

3. 剂量调整与方案优化：根据患者的具体情况和药物特性，灵活调整治疗剂量和方案，避

免过度刺激免疫系统。

4. 预防性用药：对于某些高风险 irAEs，如结肠炎，可考虑预防性使用抗生素或免疫抑制

剂。

三、早期识别与及时干预

1. 症状监测：治疗期间密切监测患者症状，特别是新出现的或持续加重的不适感，及时与

irAEs 相联系。

2. 分级管理：根据 irAEs 的严重程度进行分级，轻度反应可观察或给予对症治疗，中重度

反应则需立即停药并启劢丏项治疗。

3. 多学科协作：irAEs 的复杂性要求多学科团队的紧密合作，包括肿瘤科、皮肤科、消化

内科、呼吸科、内分泌科及重症医学科等，共同制定治疗方案。

四、具体不良反应的处理策略

1. 皮肤毒性：轻度皮疹可局部使用润肤剂或低强度激素软膏；中重度皮疹则需口服或静脉

给予激素治疗，必要时联合免疫抑制剂。

2. 消化道症状：腹泻应首先排除感染因素，轻中度腹泻可予止泻药和补液治疗；重度腹泻

或结肠炎需立即停药，并考虑使用免疫抑制剂如英夫利昔单抗。

3. 肺部炎症：一旦确诊，应立即停用免疫药物，并给予激素和/或免疫抑制剂治疗，同时

密切监测呼吸功能。

4. 内分泌异常：根据具体激素异常类型进行替代治疗，如甲状腺功能减退者补充甲状腺素，

肾上腺功能不全者给予糖皮质激素替代。

5. 神经系统病变：高度警惕，一旦发现立即停药，并启劢神经科会诊，根据病情给予激素

冲击治疗或免疫抑制剂。

五、患者教育与心理支持

免疫疗法的长期性和 irAEs 的不确定性可能给患者带来极大的心理压力。因此，加强患者

教育，让其了解免疫疗法的原理、可能的不良反应及应对策略，对于减轻焦虑、提高治疗

依从性至关重要。同时，提供心理咨询服务，帮劣患者及家属应对治疗过程中的情绪波劢。

六、总结与展望

免疫疗法的出现为肿瘤治疗开辟了新纪元，但其伴随的 irAEs 也对临床管理提出了更高要

求。通过科学的风险评估、早期识别、及时干预以及患者教育与心理支持，我们可以最大

限度地减少 irAEs 的发生率和严重程度，保障患者安全，提升治疗效果。未来，随着对免

疫机制更深入的理解和新药物的研发，我们有理由相信，免疫疗法的应用将更加精准、安

全、有效。

余波

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区