免疫药物治疗：精细化管理下的合理用药探索

免疫药物治疗：精细化管理下的合理用药探索

在医学科技日新月异的今天，免疫治疗作为癌症治疗领域的革命性突破，正逐步改变着我

们对肿瘤治疗的认知与实践。免疫药物，特别是针对 T 细胞活化与肿瘤微环境调节的免疫

检查点抑制剂，如 PD1/PDL1 抑制剂，已在全球范围内展现出显著的临床疗效，为众多

晚期癌症患者带来了延长生存期、提高生活质量的希望。然而，免疫治疗的复杂性与个体

差异性要求我们在使用过程中必须实施精细化管理，确保合理用药，以达到最佳治疗效果

并减少潜在风险。

一、免疫药物治疗的基本原理

免疫治疗的核心在于激活患者自身的免疫系统，使其能够识别并清除肿瘤细胞。免疫检查

点，如 PD1 与 PDL1 的结合，是肿瘤细胞逃避免疫监视的重要机制之一。通过阻断这些

检查点，免疫药物能够解除肿瘤对免疫细胞的抑制，恢复 T 细胞对肿瘤的杀伤能力。然而，

这一过程并非简单直接的“开关”操作，而是涉及复杂的免疫网络调控，因此，治疗方案

的制定需综合考虑多种因素。

二、精细化管理在免疫药物治疗中的重要性

1. 患者选择与评估：并非所有肿瘤患者都能从免疫治疗中获益。因此，治疗前需进行详尽

的患者评估，包括肿瘤类型、基因突变情况、既往治疗史、患者体能状态等，以筛选出最

可能响应免疫治疗的人群。

2. 剂量与给药方案：免疫药物的疗效与剂量及给药方式密切相关。过高戒过低的剂量均可

能影响治疗效果和安全性。医生需根据患者的具体情况，如体重、肝肾功能等，制定个性

化的给药方案，并适时调整剂量以优化疗效。

3. 疗效监测与不良反应管理：免疫治疗过程中，需密切监测患者的病情变化，包括肿瘤大

小、免疫相关指标等，以评估治疗效果。同时，需警惕并妥善处理免疫治疗可能引发的不

良反应，如免疫相关性肺炎、结肠炎、甲状腺功能异常等，确保患者安全。

三、合理用药的实践策略

1. 多学科协作：免疫治疗涉及肿瘤学、免疫学、病理学、影像学等多个学科。通过组建多

学科团队，共同制定治疗方案，可以更加全面、准确地评估患者情况，提高治疗决策的科

学性和有效性。

2. 个体化治疗：基于患者的基因型、表型及肿瘤微环境特征，制定个体化的免疫治疗策略。

例如，对于携带特定基因突变的患者，可考虑联合使用靶向药物与免疫药物，以增强治疗

效果。

3. 序贯与联合治疗：免疫治疗常与其他治疗手段（如化疗、放疗、靶向治疗）联合使用，

形成序贯戒同步治疗模式。合理的联合治疗可以发挥不同治疗手段的互补优势，提高整体

治疗效果。

4. 患者教育与支持：免疫治疗过程中，患者及其家属的理解与配合至关重要。通过健康教

育，使患者了解免疫治疗的基本知识、可能的风险与收益，以及治疗期间的注意事项，有

助于增强患者的治疗信心，提高治疗依从性。

四、展望与挑战

随着对肿瘤免疫机制认识的不断深入和免疫治疗技术的不断进步，我们有理由相信，未来

免疫治疗将在更多类型的肿瘤治疗中发挥重要作用。然而，免疫治疗仍面临诸多挑戓，如

耐药性的产生、不良反应的管理、治疗成本的降低等。因此，我们需要持续加强基础与临

床研究，探索新的治疗靶点与策略，同时优化现有的治疗方案，以实现免疫治疗的精准化、

个性化与普及化。

总之，免疫药物治疗的管理与合理用药是一个复杂而精细的过程，需要医生、患者、家属

及社会各界的共同努力。通过精细化管理，我们可以更好地发挥免疫治疗的潜力，为更多

肿瘤患者带来生命的希望与光明。

曹葛洲

上海电力医院