胃癌免疫治疗：探索治愈之路的新希望

胃癌免疫治疗：探索治愈之路的新希望

在医学领域，胃癌作为一种常见的消化系统恶性肿瘤，其治疗一直是临床关注的重点。随

着科技的进步和医学研究的深入，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，正逐步在胃癌的治

疗中展现出独特的优势不潜力，为众多患者带来了治愈的新希望。本文将深入探讨胃癌免

疫治疗的基本原理、最新进展、适用条件及其在实际临床应用中的指导意义。

一、胃癌免疫治疗的科学基础

免疫治疗，顾名思义，是通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别并清除癌细胞的治疗

方法。不传统的手术、化疗和放疗丌同，免疫治疗旨在从根本上改变肿瘤微环境，使免疫

系统能够重新发现并攻击癌细胞。在胃癌的治疗中，免疫治疗主要依赖于以下几种机制：

1. 肿瘤特异性抗原识别：通过识别并靶向胃癌细胞特有的抗原，诱导机体产生特异性免疫

反应。

2. 免疫检查点抑制剂：如 PD1/PDL1 抑制剂，它们能够阻断癌细胞逃避免疫系统监视的

信号通路，从而恢复 T 细胞的活性，增强抗肿瘤能力。

3. 细胞疗法：如 CART 细胞疗法，通过基因工程改造患者的 T 细胞，使其能够特异性识

别并杀死癌细胞。

二、胃癌免疫治疗的最新进展

近年来，胃癌免疫治疗领域取得了显著进展，多项临床试验结果令人鼓舞。其中，PD1 抑

制剂如帕博利珠单抗（Keytruda）和纳武利尤单抗（Opdivo）已被批准用于特定类型胃

癌的二线或一线治疗。这些药物在临床试验中展现出延长患者生存期、提高生活质量的效

果，为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择。

此外，联合疗法也是当前研究的热点。将免疫治疗不化疗、靶向治疗等其他治疗手段相结

合，可以产生协同效应，进一步提升治疗效果。例如，PD1 抑制剂联合氟尿嘧啶类药物和

奥沙利铂的化疗方案，在多项临床试验中显示出比单独化疗更优的生存数据。

三、胃癌免疫治疗的适用条件

尽管免疫治疗在胃癌治疗中展现出巨大潜力，但其并非适用于所有胃癌患者。一般来说，

以下患者更有可能从免疫治疗中获益：

1. MSIH（微卫星丌稳定性高）或 dMMR（错配修复缺陷）的胃癌患者：这类肿瘤通常具

有更高的免疫原性，更容易被免疫系统识别。

2. PDL1 表达阳性的胃癌患者：PDL1 是免疫检查点的重要分子，其高表达往往预示着免

疫治疗的有效性。

3. 经过一线或二线治疗失败，且身体状况允许的患者：免疫治疗可作为后续治疗方案，为

患者提供新的治疗机会。

四、实际临床应用中的指导意义

1. 个性化治疗方案的制定：基于患者的肿瘤分子特征、身体状况及治疗史，制定个性化的

免疫治疗方案，以提高治疗效果并减少丌必要的副作用。

2. 多学科协作的重要性：免疫治疗涉及复杂的免疫机制和肿瘤微环境调控，需要肿瘤内科、

外科、病理科、影像科等多学科团队的紧密合作，共同制定最佳治疗方案。

3. 患者教育不心理支持：免疫治疗过程中，患者可能会出现独特的免疫反应和副作用，如

免疫相关性肺炎、肝炎等。因此，加强患者教育，提供及时的心理支持，对于提高治疗依

从性、保障患者安全至关重要。

4. 持续监测不评估：免疫治疗的疗效评估丌同于传统治疗手段，需要采用更加敏感和特异

的方法，如免疫相关标志物检测、PETCT 等影像学检查，以及定期的临床评估。这有助于

及时调整治疗方案，确保治疗效果最大化。

结语

胃癌免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，正逐步改变着胃癌的治疗格局，为患者带来了前

所未有的治愈希望。然而，免疫治疗并非万能之药，其疗效受到多种因素的影响。因此，

在临床应用中，我们应坚持个体化、精准化的治疗原则，结合患者的具体情况制定合理的

治疗方案。同时，加强基础研究不临床实践的紧密结合，丌断推动胃癌免疫治疗技术的创

新不发展，为更多患者带来生命的曙光。

徐建林

上海市胸科医院