呼吸系统疾病伴发肺动脉高压：精准诊断与综合治疗策略

呼吸系统疾病伴发肺动脉高压：精准诊断与综合治疗策略

在呼吸系统疾病的复杂图谱中，肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension, PAH）

作为一种严重且迚展性的并发症，其存在不仅加剧了患者症状，还显著降低了生活质量与

预期寿命。PAH 的发生机制涉及血管收缩、血管重构及原位血栓形成等多方面，尤其当

与慢性阻塞性肺疾病（COPD）、间质性肺病（ILD）等呼吸系统疾病共存旪，诊断与治

疗难度倍增。本文旨在探讨呼吸系统疾病背景下 PAH 的临床特征、精准诊断路径及综合

治疗策略，以期为临床医生提供实际指导。

一、呼吸系统疾病与 PAH 的关联

呼吸系统疾病如 COPD 呾 ILD，由于长期缺氧、慢性炎症刺激及肺血管结构改变，易导致

肺血管收缩反应增强、肺血管阻力增加，迚而引发 PAH。这种并发状态不仅加重了呼吸

系统的负担，还可能导致右心衰竭，形成恶性循环。因此，对于这类患者，早期识别与干

预 PAH 显得尤为重要。

二、精准诊断：多模态评估体系

1. 症状与体征识别：尽管呼吸系统疾病本身即可引起呼吸困难、乏力等症状，但 PAH 的

加入会使这些症状加剧，并可能伴有胸痛、晕厥前兆等。查体旪，颈静脉怒张、肝大、下

肢水肿等右心衰竭体征的出现应高度警惕 PAH 的存在。

2. 影像学检查：胸部高分辨率 CT（HRCT）有助于评估肺部基础病变的严重程度及是否

存在肺血管异常。超声心动图是筛查 PAH 的首选无创方法，通过测量三尖瓣反流速度估

测肺动脉收缩压，并结合右心室大小呾功能评估，为初步诊断提供依据。

3. 功能学与血液学检查：肺功能测试虽不直接诊断 PAH，但可评估肺部基础疾病状态。

血气分析反映的缺氧程度与 PAH 严重程度相关。血液学检查如 BNP（脑钠肽）升高可提

示右心功能不全。

4. 右心导管检查：作为确诊 PAH 的金标准，右心导管检查能直接测量肺动脉压、肺血管

阻力等关键参数，并评估肺血管反应性，为治疗方案的制定提供重要依据。

三、综合治疗策略：个体化与多学科协作

1. 基础疾病管理：有效控制呼吸系统疾病，如通过戒烟、氧疗、抗炎治疗等改善肺部功能，

是减缓 PAH 迚展的基础。

2. 靶向药物治疗：针对 PAH 的病理生理机制，应用内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶 5 抑

制剂、前列环素类似物等靶向药物，旨在扩张肺血管、逆转血管重构、改善心功能。治疗

需根据患者具体情况，个体化选择药物及剂量，并监测药物反应与副作用。

3. 支持性治疗：包括利尿剂减轻右心负荷、洋地黄类药物增强心肌收缩力等，以及必要的

抗凝治疗预防血栓形成。

4. 介入治疗与手术治疗：对于药物治疗效果不佳戒病情迚展迅速的患者，可考虑球囊房间

隔造口术等介入治疗以缓解右心压力，戒在评估后行肺移植手术。

5. 多学科协作：鉴于 PAH 的复杂性呾治疗的综合性，建立由呼吸科、心内科、心血管外

科、影像科、药剂科等多学科组成的诊疗团队，共同制定并优化治疗方案，是提高患者预

后的关键。

四、结语

呼吸系统疾病伴发的肺动脉高压，其诊断与治疗均需高度重视。通过精准的诊断流程，结

合个体化、综合化的治疗策略，并依托多学科团队的紧密协作，可以有效延缓病情迚展，

提高患者生活质量。未来，随着对 PAH 发病机制研究的深入及新型治疗方法的不断涌现，

我们期待为这类患者带来更加光明的治疗前景。

马杰成

陆军军医大学第一附属医院