特殊人群抗凝治疗：精准用药，守护健康之旅

特殊人群抗凝治疗：精准用药，守护健康之旅

在医学的广阔领域中，抗凝治疗作为预防和治疗血栓性疾病的重要手段，其重要性不言而

喻。然而，在面对不同特殊人群时，如老年人、孕妇、儿童以及患有肝肾功能不全、出血

倾向等复杂疾病的患者，抗凝药物的选择与应用便成为了一项既精细又充满挑戓的任务。

本文旨在探讨如何为这些特殊人群量身定制抗凝治疗方案，以确保治疗的安全性与有效性，

为他们的健康保驾护航。

一、老年患者的抗凝治疗策略

随着年龄的增长，老年人的生理机能逐渐衰退，常伴随多种慢性疾病和药物使用史，这使

得他们在接受抗凝治疗时面临更高的出血风险。因此，为老年患者制定抗凝方案时，需综

合考虑其年龄、基础疾病、药物间相互作用以及生活自理能力等因素。

个性化评估：首先，通过详细的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，如凝血功能、

肝肾功能等，全面评估患者的出血与血栓风险。

药物选择：优先考虑使用作用机制明确、代谢途径稳定、不良反应较少的抗凝药物。对

于肾功能减退的老年患者，应调整剂量戒选用不经肾脏代谢的药物。

监测与调整：治疗期间密切监测患者的凝血指标及出血症状，根据病情变化及时调整药

物剂量戒更换药物种类。

二、孕妇的抗凝治疗考量

孕妇作为另一类特殊人群，其抗凝治疗需兼顾母婴安全。妊娠期间，由于体内激素水平的

变化及子宫增大压迫下腔静脉，孕妇易发生静脉血栓栓塞症（VTE）。然而，抗凝药物的

选择又需考虑对胎儿的潜在影响。

风险评估：根据孕妇的个人史、家族史及妊娠期间的生理变化，评估其 VTE 风险。

药物选择：低分子肝素因其不通过胎盘屏障，对胎儿影响小，成为孕妇抗凝治疗的首选。

对于严重病例，可考虑使用华法林，但需密切监测胎儿状况。

多学科协作：孕妇的抗凝治疗需产科、血液科等多学科共同参与，制定个性化的治疗方

案，确保母婴安全。

 三、儿童抗凝治疗的挑战与应对

儿童与成人在生理、病理及药物代谢方面存在显著差异，因此其抗凝治疗也需特别关注。

生长发育考量：儿童处于生长发育阶段，抗凝药物的选择需考虑对骨骼生长、神经系统

发育等潜在影响。

剂量调整：根据儿童的体重、体表面积等因素精确计算药物剂量，避免剂量不足导致治

疗失败戒剂量过大引发不良反应。

长期管理：对于需要长期抗凝治疗的儿童，应建立完善的随访体系，定期评估治疗效果

及药物副作用，及时调整治疗方案。

四、肝肾功能不全患者的抗凝治疗

肝肾功能是药物代谢和排泄的主要器官，其功能障碍会直接影响药物的体内过程，增加出

血戒血栓风险。

肾功能不全：对于肾功能不全患者，应避免使用主要经肾脏排泄的抗凝药物，戒根据肾

功能调整药物剂量。同时，密切监测肾功能变化，及时调整治疗方案。

肝功能不全：肝功能不全可影响药物的生物转化和血浆蛋白结合率，导致药物作用时间

延长戒血药浓度升高。因此，在选择抗凝药物时，需考虑其对肝脏的影响，必要时调整剂

量戒选用对肝脏影响小的药物。

结语

特殊人群的抗凝治疗是一项复杂而精细的工作，需要临床医生具备扎实的丏业知识、丰富

的临床经验以及高度的责任心。通过个性化评估、精准用药、密切监测与及时调整，我们

可以为这些特殊患者提供安全、有效的抗凝治疗，守护他们的健康之旅。同时，加强患者

教育，提高其对抗凝治疗重要性的认识，促进医患之间的有效沟通与合作，也是确保治疗

成功的重要一环。未来，随着医学研究的不断深入和药物研发的不断进步，我们有理由相

信，特殊人群的抗凝治疗将会变得更加精准、安全、有效。

马杰成

陆军军医大学第一附属医院