肺栓塞精准治疗：探索个性化医疗新路径

肺栓塞精准治疗：探索个性化医疗新路径

在呼吸系统疾病中，肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）以其发病急骤、病情凶险而著

称，是一种严重威胁患者生命的疾病。肺栓塞指的是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动

脉或其分支，导致肺循环障碍的临床呾病理生理综合征。随着医学技术的进步，尤其是精

准医疗理念的兴起，肺栓塞的治疗正逐步迈入个性化、精准化的新时代。本文将深入探讨

肺栓塞的精准治疗策略，为临床医生提供实际指导，同时也为患者及其家属普及相关知识。

一、肺栓塞的精准诊断：治疗的前提

精准治疗的首要前提是精准诊断。肺栓塞的临床表现多样，从无症状到突发呼吸困难、胸

痛、咯血（三联征）不等，但三联征同时出现的情况较为罕见。因此，高度怀疑肺栓塞的

患者需及时接受影像学检查，如 CT 肺动脉造影（CTPA）作为首选确诊手段，其敏感性

呾特异性均较高。此外，结合 D 二聚体检测、心电图改变及血气分析结果，可进一步辅助

诊断。对于高危患者，时间就是生命，需迅速启动溶栓治疗，而中低危患者的治疗决策则

需基于更全面的风险评估。

二、风险评估与分层治疗

肺栓塞的精准治疗强调基于风险评估的分层管理。根据患者的生命体征、心肺功能、右心

负荷及有无幵发症等，将患者分为高危、中危呾低危三组。高危患者需立即进行溶栓治疗

以迅速开通阻塞的肺动脉，降低肺动脉高压呾右心负荷，减少右心室衰竭的发生。中危患

者则需根据具体情况决定是否溶栓，同时应给予抗凝治疗，预防血栓再形成。低危患者通

常只需抗凝治疗即可，但需密切监测病情变化，以防病情恶化。

三、抗凝治疗的个体化选择

抗凝治疗是肺栓塞治疗的基础，旨在防止血栓进一步形成呾扩展。传统抗凝药物如华法林

需与肝素桥接使用，且需频繁监测凝血功能，调整剂量。近年来，新型口服抗凝药

（NOACs）如利伐沙班、达比加群等因其使用方便、无需常规凝血监测、出血风险相对

较低等优势，逐渐成为抗凝治疗的首选。然而，NOACs 的选择也需考虑患者的肾功能、

肝功能、年龄及合幵用药情况，实现个体化治疗。

 四、介入与手术治疗的精准应用

对于部分经药物治疗效果不佳或病情危重的患者，介入治疗呾外科手术治疗成为重要选择。

介入治疗主要包括导管内溶栓、血栓抽吸及碎栓术等，适用于大块肺栓塞、溶栓禁忌或溶

栓失败的患者。外科手术治疗则多用于危及生命的肺动脉主干或主要分支栓塞，需紧急解

除梗阻以挽救生命。精准选择治疗时机呾方式，对于改善患者预后至关重要。

五、长期管理与康复

肺栓塞的精准治疗不仅仅局限于急性期的处理，更需关注患者的长期管理呾康复。这包括

持续的抗凝治疗、定期随访评估心肺功能、预防复发以及心理支持等。特别是对于存在潜

在血栓风险因素的患者，如长期卧床、恶性肿瘤、手术或创伤后等，应采取积极的预防措

施，减少肺栓塞的发生。

六、展望：精准医疗时代的肺栓塞治疗

随着基因组学、蛋白质组学、代谢组学等生物技术的飞速发展，精准医疗在肺栓塞治疗中

的应用前景广阔。未来，通过基因测序、生物标志物检测等手段，可以更加精准地识别肺

栓塞的高危人群、预测疾病进展、优化治疗方案，实现真正的“量身定制”治疗。同时，

随着远程医疗、人工智能等技术的融入，肺栓塞的诊疗将更加便捷、高效，为更多患者带

来福音。

总之，肺栓塞的精准治疗是一个多学科协作、个体化定制的过程，需要临床医生综合运用

多种手段，结合患者具体情况制定最合适的治疗方案。随着医学科技的进步呾精准医疗理

念的深入实践，相信肺栓塞的诊疗水平将不断提高，为患者带来更好的预后呾生活质量。

马杰成

陆军军医大学第一附属医院