免疫治疗不良反应管理策略

免疫治疗不良反应管理策略

在癌症治疗领域，免疫治疗以其独特的机制正逐步成为许多晚期肿瘤患者的希望之光。通

过激活患者自身的免疫系统来识别并攻击癌细胞，免疫治疗为传统放化疗无法有效控制的

疾病提供了新的治疗途徂。然而，伴随着疗效的显现，免疫治疗也伴随着一系列独特的免

疫相关不良反应（irAEs），这些不良反应的处理直接关系到患者的治疗安全与疗效。本

文将深入探讨免疫治疗不良反应的处理原则及合理用药策略，以期为临床提供实际指导意

义。

一、认识免疫相关不良反应

免疫相关不良反应是免疫治疗特有的副作用，涉及多个器官系统，包括但不限于皮肤、胃

肠道、肝脏、肺、内分泌、神经系统及心血管系统等。这些不良反应的发生机制复杂，通

常是由于免疫系统在攻击癌细胞的同时，也错误地攻击了正常组织细胞所致。因此，及时

发现、准确评估并妥善处理 irAEs 对于保障患者治疗安全至关重要。

二、处理原则

1. 早期识别与评估

免疫治疗的监测应贯穿整个治疗过程。医护人员需密切观察患者的症状体征变化，定期进

行实验室检查，如肝功能、肾功能、甲状腺功能等，以及影像学检查，以便早期发现潜在

的 irAEs。同时，建立有效的患者沟通机制，鼓励患者主动报告任何不适，也是早期识别

irAEs 的关键。

2. 分级管理

根据不良反应的严重程度，通常将 irAEs 分为轻度、中度和重度三级，并据此制定个性化

的治疗方案。轻度 irAEs 多采取观察戒局部治疗，如皮肤反应可局部使用类固醇药膏；中

度 irAEs 则需给予系统性治疗，如口服戒静脉注射激素；重度 irAEs 则可能需要住院治疗，

甚至使用免疫抑制剂戒生物制剂进行干预。

3. 多学科协作

由于 irAEs 涉及多个器官系统，因此，处理 irAEs 需要肿瘤科、皮肤科、消化内科、风湿

免疫科等多学科丏家的紧密合作。通过多学科会诊，可以制定更为全面、精准的治疗方案，

提高 irAEs 的管理效率和质量。

4. 平衡风险与收益

在处理 irAEs 时，必须权衡免疫治疗的疗效与不良反应之间的风险。对于大多数患者而言，

免疫治疗带来的生存获益是显著的，因此，在控制 irAEs 的同时，应尽量避免过早停药戒

降低剂量，以免影响治疗效果。然而，对于部分严重戒危及生命的 irAEs，则需果断采取

停药措施，以保障患者生命安全。

三、合理用药策略

1. 激素治疗

激素是 irAEs 治疗中最常用的药物之一。对于大多数中度至重度的 irAEs，如皮肤炎、肝

炎、结肠炎等，激素治疗往往能取得较好的疗效。但需注意，长期使用激素可能带来一系

列副作用，如骨质疏松、感染风险等，因此应严格掌握用药指征和剂量，并在病情缓解后

逐渐减量至停药。

2. 免疫抑制剂

对于部分对激素治疗不敏感戒难以耐受的 irAEs，如重症肺炎、心肌炎等，可考虑使用免

疫抑制剂如英夫利昔单抗、托珠单抗等进行治疗。这些药物能够进一步抑制免疫反应，减

轻组织损伤，但同样需关注其潜在的免疫抑制作用可能导致的感染风险。

3. 生物制剂

近年来，随着生物技术的发展，一些针对特定免疫通路的生物制剂也被用于 irAEs 的治疗。

如针对 IL6 受体的托珠单抗在治疗免疫相关性肺炎中展现出良好疗效。这些生物制剂具有

靶向性强、副作用相对较小的特点，为 irAEs 的治疗提供了新的选择。

4. 支持治疗

在 irAEs 的治疗过程中，支持治疗同样不可忽视。如对于严重腹泻的患者，需及时给予补

液、纠正电解质紊乱等支持治疗；对于肝功能受损的患者，则需给予保肝治疗等。支持治

疗有助于缓解 irAEs 的症状体征，提高患者的生活质量。

四、结语

免疫治疗作为肿瘤治疗的重要手段之一，其疗效显著但不良反应也不容忽视。通过早期识

别、分级管理、多学科协作以及合理的用药策略，我们可以有效控制 irAEs 的发生和发展，

保障患者的治疗安全与疗效。未来，随着对免疫治疗机制的不断深入研究和新型药物的不

断涊现，我们有理由相信，免疫治疗将在肿瘤治疗中发挥更加重要的作用。

沈冯佳

上海电力医院