晚期肝癌：精准施治，合理用药新策略

晚期肝癌：精准施治，合理用药新策略

在医学领域，肝癌作为一种高发性、高致死率的恶性肿瘤，其晚期治疗一直是临床面临的

巨大挑戓。随着医学研究的深入和药物研发的进步，晚期肝癌的诊疗策略逐渐从单一治疗

模式向多学科综合治疗、精准医疗转变，其中，合理用药成为提升治疗效果、延长患者生

存期的关键。本文旨在探讨晚期肝癌的诊疗现状，重点介绍合理用药的新策略，以期为临

床实践提供科学指导。

晚期肝癌的诊疗现状

晚期肝癌通常指已发生肝内戒肝外转移的肝癌，此时患者往往伴随肝功能受损、疼痛、黄

疸等症状，治疗难度显著增加。传统上，晚期肝癌的治疗手段有限，主要包括化疗、放疗

和姑息性手术等，但疗效有限，且副作用较大，患者生活质量难以保障。近年来，随着靶

向治疗和免疫治疗的兴起，晚期肝癌的治疗格局发生了根本性变化。

靶向治疗的精准打击

靶向治疗是基于肿瘤细胞特有的分子改变，设计能够特异性抑制这些改变的药物，从而实

现精准治疗。在晚期肝癌中，索拉非尼作为首个被批准用于治疗的靶向药物，开启了肝癌

靶向治疗的新篇章。随后，乐伐替尼、瑞戈非尼、卡博替尼等新型靶向药物相继问世，进

一步丰富了治疗选择。这些药物通过抑制肿瘤细胞的血管生成、促进细胞凋亡等机制，有

效延缓疾病进展，提高患者生存率。

免疫治疗的突破进展

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，使其识别并攻击肿瘤细胞，从而达到治疗目的。

在晚期肝癌领域，免疫检查点抑制剂如 PD1 抑制剂（如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗）

和 PDL1 抑制剂（如阿替利珠单抗）展现出了显著的疗效。这些药物通过阻断肿瘤细胞表

面的 PD1/PDL1 信号通路，解除免疫抑制，恢复 T 细胞的抗肿瘤活性。临床试验显示，

免疫治疗在改善晚期肝癌患者预后、延长生存期方面具有重要作用，且部分患者能实现长

期生存。

合理用药的新策略

 1. 精准诊断，个体化治疗

实现合理用药的前提是精准诊断。通过基因检测、免疫组化等手段，明确患者的分子分型、

基因突变情况及免疫微环境特征，为制定个体化的治疗方案提供依据。例如，对于携带特

定基因突变的患者，可选择相应的靶向药物；对于免疫微环境活跃的患者，则可优先考虑

免疫治疗。

2. 联合治疗，协同增效

单一治疗往往难以达到最佳效果，而联合治疗则能通过不同作用机制的药物相互补充，产

生协同增效作用。目前，靶向药物与免疫治疗、化疗与免疫治疗、甚至多种靶向药物的联

合应用已成为晚期肝癌治疗的新趋势。例如，索拉非尼联合免疫治疗在多项临床试验中表

现出优于单一治疗的疗效。

3. 监测评估，动态调整

治疗过程中，定期监测患者的肿瘤标志物、影像学变化及药物不良反应，及时评估治疗效

果，并根据评估结果动态调整治疗方案，是确保合理用药的重要环节。这有助于避免无效

治疗带来的资源浪费和患者身体负担，同时也为探索更加有效的治疗策略提供数据支持。

4. 关注生活质量，综合管理

晚期肝癌患者的生活质量同样不容忽视。在治疗过程中，应充分考虑患者的身体状况、心

理需求及社会经济状况，制定综合管理方案。包括疼痛管理、营养支持、心理干预及家庭

支持等，以减轻患者痛苦，提高其生活质量。

结语

晚期肝癌的诊疗合理用药是一个复杂而精细的过程，需要临床医生根据患者的具体情况，

制定个体化的治疗方案，并遵循精准诊断、联合治疗、监测评估及综合管理的原则。随着

医学技术的不断进步和药物研发的持续深入，我们有理由相信，晚期肝癌的治疗将迎来更

加光明的未来。通过合理用药，我们不仅能延长患者的生存期，更能提升他们的生活质量，

让每一位患者都能感受到医学进步带来的温暖与希望。

袁翠堂

上海电力医院