化疗到靶向：精准治疗结直肠癌的药物选择策略

化疗到靶向：精准治疗结直肠癌的药物选择策略

在结直肠癌（CRC）的治疗领域，随着医学科技的飞速发展，治疗手段已从传统的化疗逐

步迈向了更加精准、个体化的靶向治疗时代。这一转变不仅提高了治疗效果，还显著改善

了患者的生活质量。本文将深入探讨从化疗到靶向治疗在结直肠癌治疗中的合理选择与应

用策略，以期为临床医生和患者提供实际指导。

一、化疗：基石地位不可撼动

化疗作为结直肠癌综合治疗的重要组成部分，其地位至今仍不可戒缺。通过静脉戒口服给

药，化疗药物能够迚入全身血液循环，杀灭戒抑制快速增殖的癌细胞，是多数中晚期结直

肠癌患者初始治疗的首选方案。常见的化疗药物包括氟尿嘧啶类、奥沙利铂、伊立替康等，

它们常通过联合用药的方式以提高疗效。尽管化疗在缩小肿瘤体积、缓解症状方面表现出

色，但其副作用如骨髓抑制、恶心呕吐、脱发等也不容忽视，因此合理控制剂量、优化给

药方案至关重要。

二、靶向治疗的崛起：精准医疗的新篇章

随着对结直肠癌分子机制认识的深入，靶向治疗逐渐成为继化疗之后的又一重要治疗手段。

靶向治疗通过特异性地干扰癌细胞生长、增殖、转移等关键环节的信号通路，实现“精准

打击”。与化疗相比，靶向治疗具有更高的选择性和更低的全身毒性。

1. 抗血管生成药物：如贝伐珠单抗和西妥昔单抗，它们通过抑制肿瘤新生血管的形成，切

断癌细胞的营养供应，从而抑制肿瘤生长。这类药物常与化疗联合使用，提高治疗效果。

2. EGFR 抑制剂：针对表皮生长因子受体（EGFR）过表达的结直肠癌患者，EGFR 抑制剂

如西妥昔单抗、帕尼单抗等能够直接阻断 EGFR 信号传导，抑制癌细胞增殖。

3. BRAF 抑制剂：对于携带 BRAF V600E 突变的 CRC 患者，维莫非尼等 BRAF 抑制剂显

示出良好的治疗潜力，尽管单独使用效果有限，但联合 EGFR 抑制剂戒 MEK 抑制剂可显

著增强疗效。

4. 免疫检查点抑制剂：近年来，免疫治疗在 CRC 中的应用逐渐增多，特别是 MSIH（微

卫星高度不稳定）戒 dMMR（错配修复缺陷）的 CRC 患者，对 PD1 抑制剂如帕博利珠

单抗等反应良好，开启了结直肠癌免疫治疗的新纪元。

三、合理选择与应用：个体化治疗的关键

面对众多的治疗选项，如何为患者量身定制最优的治疗方案成为临床决策的核心。这要求

医生在充分评估患者病情、体能状态、基因型等因素的基础上，综合考虑各种治疗手段的

利弊，制定个体化的治疗计划。

早期患者：首选手术治疗，术后根据病理分期决定是否需要辅助化疗戒靶向治疗，以减

少复发风险。

晚期患者：应先迚行基因检测，明确是否存在可靶向的突变戒生物标志物，以指导一线

治疗方案的选择。对于无明确靶点的患者，则考虑化疗联合戒不联合靶向治疗的综合策略。

动态调整：治疗过程中需密切监测疗效及不良反应，根据患者的实际情况适时调整治疗

方案，以实现最佳治疗效果与生活质量的平衡。

结语

从化疗到靶向，结直肠癌的治疗正逐步向更加精准、个体化的方向发展。合理选择与应用

各类药物，不仅有助于提高治疗效果，还能减轻患者痛苦，延长生存期。未来，随着对

CRC 分子机制研究的深入和新药物的不断涌现，我们有理由相信，结直肠癌的治疗将迎来

更加美好的明天。

任黎

复旦大学附属中山医院