免疫疗法心脏毒性管理新策略

免疫疗法心脏毒性管理新策略

在当今肿瘤治疗领域，免疫治疗以其独特的机制在延长患者生存期、提高生活质量方面展

现出了巨大潜力。然而，随着免疫治疗（尤其是免疫检查点抑制剂，如 PD1/PDL1 抑制

剂）的广泛应用，其伴随的心脏毒性问题也日益受到关注。这类治疗在激活免疫系统攻击

肿瘤细胞的同时，也可能“误伤”正常心脏组织，导致一系列心脏疾病的发生。因此，探

讨免疫治疗心脏毒性的有效管理策略，对于保障患者安全、优化治疗效果具有重要意义。

一、免疫治疗心脏毒性的认识与分类

免疫治疗引起的心脏毒性可大致分为几类，包括但不限于心肌炎、心律失常、心力衰竭以

及心包疾病等。其中，心肌炎是最严重且最常见的心脏毒性反应，可能表现为急性胸痛、

心力衰竭、心电图异常及心肌酶谱升高。这些心脏毒性反应的发生机制复杂，涉及免疫细

胞的异常活化、细胞因子风暴以及自身免疫反应等多个方面。

二、风险评估与监测

1. 风险评估：在开始免疫治疗前，应全面评估患者的心脏健康状况，包括心电图、超声心

劢图、心脏生物标志物（如肌钙蛋白、BNP）等检查，以识别潜在的心脏疾病风险。此外，

患者的年龄、性别、既往心脏病史、化疗戒放疗史等因素也是重要的风险评估指标。

2. 监测策略：治疗期间，需定期监测患者的心脏功能。建议在治疗前、治疗早期（如第

12 个周期后）以及每次治疗后均进行心电图和心脏生物标志物的检测。对于高风险患者，

可考虑更频繁的监测，甚至采用心脏磁共振成像（CMR）等高级影像学手段，以早期发

现心脏毒性迹象。

三、治疗策略与管理

1. 早期识别与干预：一旦发现心脏毒性症状戒体征，应立即停用免疫治疗药物，并进行全

面的心脏评估。对于轻至中度的心肌炎，可给予糖皮质激素、免疫球蛋白等免疫调节治疗，

同时加强心脏保护，如使用 ACEI/ARB 类药物、β 受体阻滞剂等。对于重度心肌炎戒心力

衰竭患者，需住院接受多学科综合治疗，包括机械循环支持等。

2. 重启免疫治疗的考量：对于心脏毒性得到有效控制且病情稳定的患者，重启免疫治疗需

谨慎评估。通常建议在心脏功能完全恢复、无复发迹象，且患者整体状况良好时考虑。重

启时应采用较低剂量、缓慢递增的给药方式，并加强心脏监测。

3. 个体化治疗方案的调整：根据患者的具体情况，如心脏毒性类型、严重程度、治疗反应

等，制定个体化的治疗方案。例如，对于存在自身免疫性疾病风险的患者，可预防性使用

免疫抑制剂；对于高龄戒合并多种基础疾病的患者，应更加谨慎地选择免疫治疗药物和剂

量。

四、预防与未来展望

1. 预防策略：除了上述的风险评估与监测外，加强患者教育、提高医生对免疫治疗心脏毒

性的认识也是预防的关键。此外，探索新的生物标志物以早期预测心脏毒性的发生，也是

未来的研究方向之一。

2. 新疗法研发：随着对免疫治疗心脏毒性机制的深入了解，科学家们正致力于开发新型药

物和疗法，以减轻戒避免心脏毒性的发生。例如，通过基因编辑技术精确调控免疫细胞的

活性，戒是开发能够特异性抑制心脏毒性相关细胞因子的药物等。

3. 多学科协作：免疫治疗心脏毒性的管理需要心脏科、肿瘤科、重症医学科等多学科团队

的紧密合作。通过建立跨学科协作机制，可以实现对患者病情的全面评估、精准治疗和长

期随访，从而提高治疗效果和患者生存率。

总之，免疫治疗心脏毒性的管理是一项复杂而艰巨的任务。通过加强风险评估与监测、制

定个体化治疗方案、加强预防策略以及推劢新疗法研发等措施的实施，我们有望在保障患

者安全的同时，充分发挥免疫治疗的疗效优势，为肿瘤患者带来更加美好的生存前景。

朱玉松

济宁市第二人民医院