免疫治疗肝损应对策略：精准管理，护航肝脏健康

免疫治疗肝损应对策略：精准管理，护航肝脏健康

在医学领域，免疫治疗作为肿瘤治疗的新兴力量，正逐步改变着癌症治疗的格局。它通过

激活戒增强机体自身的免疫系统，特异性地识别和清除肿瘤细胞，为患者带来了新的希望。

然而，免疫治疗并非毫无副作用，肝脏作为人体重要的代谢和解毒器官，往往成为免疫治

疗不良反应的“重灾区”。了解免疫治疗导致的肝脏相关不良反应（irAEs）的原理，并

采取相应的应对策略，对于保障患者安全、提高治疗效果具有重要意义。

免疫治疗的双刃剑

免疫治疗通过刺激 T 细胞等免疫细胞的功能，促进对肿瘤细胞的攻击。然而，这种增强的

免疫反应也可能误伤正常组织，特别是那些表达有类似肿瘤抗原的器官，如肝脏。肝脏作

为免疫耐受的重要场所，含有丰富的免疫细胞和细胞因子，因此更容易受到免疫治疗的影

响。

肝脏相关不良反应的机制

1. 细胞因子风暴：免疫治疗中，T 细胞等免疫细胞被大量激活，释放大量细胞因子，如干

扰素、TNFα 等，这些细胞因子在清除肿瘤细胞的同时，也可能引起全身性炎症反应，包

括肝脏损伤。

2. 自身免疫反应：免疫治疗可能触发机体对自身组织的免疫反应，导致自身免疫性肝炎，

表现为肝功能异常、黄疸等症状。

3. 药物性肝损伤：部分免疫治疗药物本身戒其代谢产物可能对肝脏产生直接毒性作用，引

起药物性肝损伤。

应对策略：精准管理，护航肝脏健康

1. 早期监测与评估

在免疫治疗期间，定期监测肝功能指标（如 ALT、AST、胆红素等）至关重要。一旦发现

肝功能异常，应立即评估其与免疫治疗的因果关系，并排除其他可能导致肝损伤的因素。

2. 分级管理，个体化治疗

根据肝损伤的严重程度，将 irAEs 分为不同级别，并采取相应的治疗措施。轻度肝损伤可

暂停免疫治疗，给予保肝药物支持治疗；中重度肝损伤则需立即停药，并根据情况使用糖

皮质激素等免疫抑制剂进行治疗。同时，应充分考虑患者的个体差异，制定个体化的治疗

方案。

3. 多学科协作，综合诊治

免疫治疗引起的肝损伤往往涉及多个学科领域，如肿瘤学、肝病学、免疫学等。因此，建

立多学科协作团队，共同制定诊疗方案，对于提高治疗效果、减少不良反应具有重要意义。

4. 患者教育与心理支持

加强患者教育，让患者了解免疫治疗可能带来的不良反应及应对策略，减轻其焦虑和恐惧

情绪。同时，提供必要的心理支持，帮助患者建立积极的心态，配合治疗。

结语

免疫治疗作为肿瘤治疗的重要手段，为患者带来了前所未有的希望。然而，其可能导致的

肝脏相关不良反应也不容忽视。通过早期监测、分级管理、多学科协作以及患者教育与心

理支持等策略，我们可以有效应对这些不良反应，保障患者的安全与健康。未来，随着免

疫治疗技术的不断进步和完善，我们有理由相信，这一领域将迎来更加广阔的发展前景。

孙力军

济宁医学院附属医院