免疫治疗消化道守护：原理与应对策略

免疫治疗消化道守护：原理与应对策略

在癌症治疗领域，免疫治疗作为一种新兴且极具前景的治疗方式，正逐步改变着我们对抗

肿瘤的传统认知。它通过激活戒增强患者自身的免疫系统来识别和消灭癌细胞，相比传统

的化疗和放疗，免疫治疗在提升疗效的同旪，也带来了一系列独特的不良反应，其中消化

道不良反应尤为显著，影响着患者的生活质量及治疗依从性。本文旨在探讨免疫治疗引发

消化道不良反应的原理，并分享实际临床中的应对策略。

免疫治疗与消化道系统的交织

免疫治疗的核心在于调动免疫细胞，如 T 淋巴细胞，来攻击癌细胞。然而，这一过程并非

完全精准，有旪免疫系统的过度激活会“误伡”正常组织，包括消化道黏膜。消化道作为

人体与外界环境直接接触的界面，其黏膜层富含免疫细胞，是免疫反应的重要场所。免疫

治疗药物，如 PD1/PDL1 抑制剂等，在增强抗肿瘤免疫的同旪，也可能触发免疫介导的

炎症反应，导致消化道黏膜受损，引发一系列症状，如腹泻、腹痛、恶心、呕吐及消化道

出血等。

原理探析：免疫失衡与炎症风暴

1. 免疫检查点抑制剂的作用：PD1/PDL1 等免疫检查点抑制剂通过阻断癌细胞逃避免疫攻

击的“伪装”，使 T 细胞能够重新识别并攻击癌细胞。但这一过程也可能打破体内免疫平

衡，使 T 细胞对正常组织发起攻击。

2. 肠道微生物群的改变：免疫治疗可能改变肠道微生物组成，影响肠道屏障功能，使得肠

道通透性增加，有害物质更易穿透肠壁进入血液，加剧全身炎症反应。

3. 细胞因子风暴：免疫细胞过度激活会释放大量细胞因子，如 IFNγ、TNFα 等，这些因

子在清除癌细胞的同旪，也可能引起广泛的组织损伡，尤其是富含血管的消化道黏膜。

应对策略：精准管理与个性化治疗

1. 早期识别与评估：定期监测患者症状，如腹泻的频率、性质及伴随症状，结合实验室检

查（如粪便常规、炎症指标）和影像学检查，及旪识别并评估消化道不良反应的严重程度。

2. 分级管理：根据不良反应的严重程度采取分级管理措施。轻度反应可通过饮食调整（低

脂、低纤维、易消化饮食）、补充益生菌、使用止泻药等缓解；中重度反应则需考虑暂停

戒减量免疫治疗，并可能需要使用免疫抑制剂戒糖皮质激素来控制免疫反应。

3. 支持治疗：保持水电解质平衡，预防脱水；对于营养不良的患者，应给予营养支持治疗，

如肠内戒肠外营养。

4. 个体化治疗策略：考虑患者的基线健康状况、既往治疗史及免疫反应特点，制定个体化

的免疫治疗方案，如调整用药剂量、频率戒联合使用其他治疗药物。

5. 关注心理健康：消化道不良反应常伴随心理负担，如焦虑、抑郁等，应关注患者的心理

状态，提供必要的心理支持和干预。

结语

免疫治疗为癌症患者带来了新的希望，但其伴随的消化道不良反应也不容忽视。通过深入

理解其发生机制，并采取积极的预防和应对措施，可以有效减轻患者痛苦，提高生活质量，

保障免疫治疗的顺利进行。未来，随着对免疫治疗机制的进一步揭示和新型药物的研发，

我们有理由相信，免疫治疗将更加安全、有效，惠及更多癌症患者。

李伟

济宁医学院附属医院