胸腔积液的成因与治疗策略

胸腔积液的成因与治疗策略

胸腔积液，即胸水，是指胸膜腔内液体异常增多或吸收减少，导致液体潴留的现象。其临

床表现主要为胸闷、气促、呼吸困难，并可能伴有发热、胸痛和心悸等症状。了解胸腔积

液的成因及有效治疗方法，对于提高患者生活质量、减轻病痛具有重要意义。

一、胸腔积液的成因

胸腔积液的成因复杂多样，总体上可分为渗出性和漏出性两大类。

1. 渗出性胸腔积液：

炎症感染：如胸膜炎、胸膜结核等，由于炎症侵犯胸膜，导致局部渗出液增多。结核性

胸膜炎是年轻患者中最常见的病因之一，其治疗需结合抗结核药物与胸腔穿刺引流。

肿瘤因素：恶性肿瘤，尤其是肺癌及其胸膜转移，是导致中老年患者胸腔积液的常见原

因。肿瘤细胞侵犯血管，导致血管阻力升高，液体渗出至胸腔。治疗需针对原发肿瘤进行

化疗、放疗或靶向治疗，并辅以胸腔穿刺或闭式引流以缓解症状。

2. 漏出性胸腔积液：

营养不良：严重营养不良会导致血浆白蛋白降低，血管内外渗透压失衡，液体漏出至胸

腔。补充白蛋白、改善营养状况是治疗的关键。

心源性因素：心力衰竭时，静脉压升高，液体从血管渗出至胸腔。治疗需强心、利尿，

以减轻心脏负荷，降低静脉压。

肾源性因素：肾功能衰竭导致水钠潴留，也可引起胸腔积液。治疗需血液透析或肾移植

等，以恢复肾功能。

肝源性因素：肝硬化患者常因低蛋白血症而出现胸腔积液。保肝、利尿、输注白蛋白等

治疗措施有助于缓解症状。

二、胸腔积液的治疗方法

胸腔积液的治疗应遵循“针对病因，综合治疗”的原则。

1. 针对病因治疗：

结核性胸腔积液需规范抗结核治疗，疗程长达 12 个月以上。

恶性肿瘤引起的胸腔积液，需对原发肿瘤进行化疗、放疗或靶向治疗，以减少胸腔积液

的产生。

感染性胸腔积液需根据病原体选择敏感抗生素进行治疗。

心衰、肾衰、肝衰等引起的胸腔积液，需积极治疗原发病，以恢复脏器功能。

2. 胸腔穿刺抽水治疗：

对于中到大量胸腔积液影响呼吸的患者，需进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流，以缓解肺压

迫症状。抽液时应注意控制抽液速度和量，避免引起纵隔摆动和肺水肿。首次穿刺引流不

宜超过 1000mL，以免发生复张性肺水肿。

3. 药物治疗：

利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米等，可用于减轻水肿，促进胸腔积液的吸收。

炎症性胸腔积液可在胸腔内注射抗生素、免疫调节剂等，以控制炎症，减少渗出。

恶性肿瘤引起的胸腔积液，可在胸腔内灌注化疗药物或红霉素、滑石粉等，以刺激脏壁

层胸膜粘连，减少胸腔积液的渗出。

4. 外科治疗：

对于胸膜肥厚、病程长的患者，可能需进行胸膜剥脱术，以解除胸膜对肺脏的压迫。

三、总结

胸腔积液的成因复杂多样，治疗需根据具体病因制定个体化方案。在消除病因的基础上，

采取综合治疗措施，包括针对病因的治疗、胸腔穿刺抽水、药物治疗及必要时的外科治疗

等，以达到缓解症状、提高患者生活质量的目的。患者应及时就医，遵医嘱进行治疗，切

勿自行用药或延误病情。

聂芳

包头市肿瘤医院