靶向药物致尿蛋白阳性应对策略

靶向药物致尿蛋白阳性应对策略

在现代医学的快速发展中，靶向药物以其精准打击病灶、减少副作用的优势，成为治疗多

种恶性肿瘤及部分自身免疫性疾病的重要手段。然而，任何药物在带来治疗希望的同时，

也可能伴随一系列不良反应，其中，靶向药物引起尿蛋白阳性便是需要高度关注的一个问

题。尿蛋白阳性，即尿液中检测出异常升高的蛋白质，可能预示着肾脏功能受损，对于患

者而言，及时识别并采取有效应对策略至关重要。

一、理解尿蛋白阳性的意义

尿蛋白阳性并非靶向药物的必然反应，但其发生往往与药物对肾脏的直接或间接损伤有关。

一方面，某些靶向药物可能通过干扰肾小管的重吸收功能，导致蛋白质排泄增加；另一方

面，药物引起的肾脏血流动力学改变、免疫反应或炎症反应也可能间接损害肾脏。因此，

一旦发现尿蛋白阳性，需立即评估其对患者整体健康的影响，以及是否需要调整治疗方案。

二、详细检查，明确原因

1. 肾功能评估：首先应进行全面的肾功能检查，包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指

标，以评估肾脏受损程度。

2. 尿液分析：除尿蛋白定量外，还需关注尿液中的其他成分，如红细胞、白细胞、管型等，

以排除尿路感染等其他原因导致的尿蛋白升高。

3. 药物审查：回顾患者的用药史，特别是靶向药物的种类、剂量及使用时间，评估药物与

尿蛋白阳性之间的关联性。

4. 影像学检查：必要时进行肾脏超声、CT 或 MRI 检查，以观察肾脏的形态学改变。

三、制定个性化治疗方案

1. 调整药物剂量或种类：若明确尿蛋白阳性与靶向药物直接相关，丐肾脏损害较轻，可尝

试减少药物剂量或换用对肾脏影响较小的同类药物。

2. 加用保肾药物：在继续靶向治疗的同时，可加用具有保护肾脏功能的药物，如 ACEI

（血管紧张素转换酶抑制剂）或 ARB（血管紧张素受体拮抗剂），以减少尿蛋白并延缓肾

脏损伤进展。

3. 密切监测：无论采取何种措施，均需密切监测患者的肾功能变化及尿蛋白情况，及时调

整治疗方案。

4. 多学科协作：对于复杂的病例，应邀请肾内科、肿瘤科、药学等多学科丏家共同参与讨

论，制定综合治疗方案。

四、患者教育与生活方式调整

1. 患者教育：向患者及家属详细解释尿蛋白阳性的原因、可能的影响及治疗方案，增强其

治疗依从性。

2. 饮食调整：建议患者低盐、低脂、优质蛋白饮食，减轻肾脏负担。

3. 适量运动：鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，以增强体质，但应避免过

度劳累。

4. 心理支持：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和干预，帮助其树立战胜疾病的

信心。

总之，靶向药物引起的尿蛋白阳性是一个需要高度重视的临床问题。通过详细检查、明确

原因、制定个性化治疗方案及加强患者教育与生活方式调整等措施，可以有效控制尿蛋白

水平，保护肾脏功能，提高患者的生活质量。

方志仙

嘉兴市第一医院