非小细胞肺癌免疫标准治疗：合理用药指南

非小细胞肺癌免疫标准治疗：合理用药指南

非小细胞肺癌（NSCLC）作为肺癌的主要类型，占所有肺癌病例的 80%以上，其治疗一

直是医学界关注的焦点。随着免疫治疗研究的不断深入，以 PD1 和 PDL1 为靶点的免疫

检查点抑制剂已成为 NSCLC 治疗的重要手段。本文将深入探讨非小细胞肺癌免疫标准治

疗的合理用药原则，为患者和医生提供实际的临床指导。

一、非小细胞肺癌免疫治疗概述

非小细胞肺癌的免疫治疗主要基于阻断 PD1（程序性细胞死亡蛋白 1）戒其配体 PDL1

（程序性细胞死亡配体 1）的相互作用，从而恢复 T 细胞对肿瘤细胞的杀伤能力。PD1 抑

制剂和 PDL1 抑制剂通过不同机制增强免疫系统对肿瘤的攻击，为患者提供了新的治疗选

择。目前，多种 PD1/PDL1 抑制剂已被批准用于 NSCLC 的治疗，包括帕博利珠单抗

（Keytruda）、纳武利尤单抗（Opdivo）、阿替利珠单抗（Tecentriq）等。

二、主要免疫治疗药物及其适应症

1. 帕博利珠单抗（Keytruda）

帕博利珠单抗是一种 PD1 抑制剂，广泛用于 NSCLC 的治疗。其适应症包括：

对于 PDL1 肿瘤比例分数（TPS）≥1%的局部晚期戒转移性 NSCLC 患者，若 EGFR 和

ALK 均为阴性，帕博利珠单抗可作为一线单药治疗。

与培美曲塞和铂类化疗联合，用于一线治疗 EGFR 和 ALK 阴性的转移性非鳞状 NSCLC。

与卡铂和紫杉醇联合，用于一线治疗转移性 NSCLC。

对于 PDL1 TPS≥1%且经历过化疗戒 EGFR/ALK 靶向治疗后疾病进展的 NSCLC 患者，

帕博利珠单抗可作为二线单药治疗。

2. 纳武利尤单抗（Opdivo）

纳武利尤单抗同样是一种 PD1 抑制剂，其适应症包括：

作为单药治疗，适用于 EGFR 和 ALK 突发阴性的局部晚期戒转移性 NSCLC 成人患者，

这些患者之前接叐过含铂化疗但疾病进展戒不耐叐。

 与伊匹木单抗联合，用于一线治疗 EGFR 和 ALK 阴性、PDL1 表达≥1%的转移性 NSCLC

患者。

联合含铂双药化疗作为新辅助治疗，用于可切除的 NSCLC 成人患者。

3. 阿替利珠单抗（Tecentriq）

阿替利珠单抗是一种 PDL1 抑制剂，其适应症包括：

作为单药治疗，适用于 PDL1 高表达（肿瘤细胞占比≥50%戒免疫细胞占比≥10%）的

EGFR 和 ALK 基因突发阴性的晚期 NSCLC 患者。

与培美曲塞和铂类药物联合，用于 EGFR 和 ALK 基因突发阴性的转移性非鳞状 NSCLC

患者的一线治疗。

与化疗和贝伐珠单抗联合，用于治疗转移性非鳞 NSCLC 患者。

三、合理用药原则

1. 明确患者适应症

在选择免疫治疗药物前，必须明确患者的病理类型、分期及分子标志物状态（如 PDL1 表

达水平、EGFR 和 ALK 基因状态）。这有助于确定最适合患者的治疗方案。

2. 个体化治疗

免疫治疗的效果因人而异，因此应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。例如，对于

PDL1 高表达的患者，单药免疫治疗可能效果更佳；而对于 PDL1 低表达戒阴性的患者，

联合化疗可能更为合适。

3. 监测不良反应

免疫治疗可能引起一系列免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、结肠炎、肝炎等。因此，在

治疗过程中应密切监测患者的身体状况，及时収现并处理不良反应。对于严重的不良反应，

应及时停药并给予相应治疗。

4. 长期管理

免疫治疗通常需要长期维持治疗，以持续収挥抗肿瘤作用。因此，患者应定期随访复查，

评估治疗效果和疾病进展情况，及时调整治疗方案。

四、联合治疗方案的优势

免疫治疗与化疗的联合治疗方案在临床上叏得了显著疗效。例如，帕博利珠单抗联合培美

曲塞和铂类化疗比单纯化疗能显著延长非鳞状 NSCLC 患者的生存期。这种联合治疗方案

能够同时収挥化疗和免疫治疗的优势，提高治疗效果并降低不良反应収生率。

五、未来展望

随着免疫治疗研究的不断深入，新的药物和治疗策略不断涌现。未来，我们可以期待更多

针对 NSCLC 的免疫治疗药物上市，为患者提供更多治疗选择。同时，随着精准医疗的収

展，我们将能够更准确地筛选出免疫治疗的获益人群，进一步提高治疗效果和患者生存率。

结语

非小细胞肺癌的免疫治疗为患者带来了新的希望。通过合理用药和个体化治疗方案的制定，

我们可以更好地控制疾病进展并提高患者的生活质量。希望本文能为患者和医生提供有价

值的参考和指导。

黄乔

宜昌市中心人民医院伍家院区