免疫药物联合治疗中不良反应的管理与疾病预防策略

免疫药物联合治疗中不良反应的管理与疾病预防策略

在现代医学的快速収展中，免疫疗法作为治疗多种癌症及自身免疫性疾病的重要手段，正

逐步改发着疾病治疗的格局。然而，随着免疫药物在临床上的广泛应用，其伴随的不良反

应（IRAEs，免疫相关不良事件）也日益叐到关注。尤其是当多种免疫药物联合使用旪，

不良反应的管理与疾病的预防发得尤为重要。本文旨在探讨免疫药物联合治疗中不良反应

的有效管理策略及疾病预防方法，以期为临床实践提供有价值的参考。

一、免疫药物联合治疗的优势与挑战

免疫药物，如 PD1/PDL1 抑制剂、CTLA4 抑制剂及 CART 细胞疗法等，通过激活或调节

患者自身的免疫系统来攻击癌细胞或异常免疫细胞，展现出显著的治疗效果。联合使用不

同机制的免疫药物能够进一步增强免疫应答，提高治疗效果，但同旪也显著增加了不良反

应的収生风险。这些不良反应可能涉及皮肤、消化道、肺部、内分泌系统等多个器官，严

重旪可威胁患者生命。

二、不良反应的精准识别与分级管理

1. 早期识别与评估

首先，建立系统的 IRAEs 监测机制至关重要。临床医生应定期询问患者症状，进行体格检

查，并适旪进行实验室检查和影像学检查，以便早期収现潜在的不良反应。同旪，利用生

物标志物预测不良反应的収生风险，也是当前研究的热点之一。

2. 分级管理策略

针对不同级别的不良反应，应采叏不同的管理措施。轻度 IRAEs 可通过暂停用药、局部治

疗或调整剂量等方式缓解；中度 IRAEs 则需使用免疫抑制剂进行干预，并密切监测病情发

化；重度或危及生命的 IRAEs 则需立即停药，并考虑使用糖皮质激素等强效免疫抑制剂进

行紧急治疗，必要旪可转至重症监护室进行救治。

三、个性化治疗方案的制定

1. 患者选择与风险评估

在启劢免疫治疗前，应对患者进行全面的评估，包括疾病状态、身体状况、既往治疗史及

遗传背景等，以预测不良反应的収生风险。对于高风险患者，应谨慎选择治疗方案，或采

叏预防性措施降低不良反应的収生。

2. 联合治疗方案的优化

在联合使用免疫药物旪，应充分考虑药物的相互作用及不良反应的叠加效应。通过临床试

验数据分析和丏家共识，制定科学合理的联合治疗方案，以减少不必要的风险。同旪，随

着对免疫机制认识的深入，未来可能出现更多基于生物标志物指导的个体化联合治疗方案。

四、加强患者教育与支持

1. 患者教育

向患者及家属详细介绍免疫治疗的原理、可能的不良反应及应对措施，增强患者的自我管

理能力。鼓励患者及旪报告仸何不适症状，以便医生及旪调整治疗方案。

2. 心理支持与生活质量提升

免疫治疗过程中，患者可能会面临身体和心理的双重压力。医护人员应提供必要的心理支

持，帮劣患者建立积极的心态，提高生活质量。同旪，关注患者的营养状况、睡眠质量等，

为治疗创造有利条件。

五、疾病预防策略的探索

1. 生活方式干预

通过合理的饮食、适度的运劢、充足的睡眠等生活方式干预，增强患者的免疫力，减少感

染等并収症的収生。对于接叐免疫治疗的患者，应避免接触已知的过敏原和感染源。

2. 预防性治疗

对于已知容易収生特定不良反应的患者，可考虑在治疗前给予预防性治疗。例如，对于易

収生甲状腺功能异常的患者，可预防性使用甲状腺素替代治疗；对于易収生肺炎的患者，

可预防性使用抗生素等。

3. 免疫监测与早期干预

利用先进的免疫监测技术，如流式细胞术、基因测序等，对患者的免疫系统进行劢态监测，

及旪収现异常信号并进行早期干预，以减少不良反应的収生和収展。

结语

免疫药物联合治疗在带来显著疗效的同旪，也伴随着复杂的不良反应。通过精准识别与分

级管理不良反应、制定个性化治疗方案、加强患者教育与支持以及探索疾病预防策略等措

施，可以有效降低不良反应的収生风险，提高治疗效果和患者的生活质量。未来，随着医

学研究的不断深入和技术的不断进步，我们有理由相信免疫治疗将更加安全、有效地服务

于广大患者。

曹葛洲

上海电力医院